Inhalt 2/2020 Zum Titelbild: SARS-CoV-2-Viren können in Zellen eine kritische Immunantwort auslösen VETERINÄRMEDIZIN 42 Wie ein großes Veterinärlabor die Vorteile der XN-V Serie nutzt SERVICE 62 Aktuelle Meldungen, Berichte und Veranstaltungen aus Ihrem Land URINANALYTIK 44 Die Laborpartnerschaft Diagnosticum setzt in der Urinanalytik auf die voll- automatisierte UN-Serie PATHOLOGIE 50 Ein Schweizer Pathologie-Institut spart Zeit und erhöht die Flexibilität mit einem Scanner von 3DHistec ONKOLOGIE 54 Über den Wert von Stuhlproben in der onkologischen Diagnostik CARESPHERE 56 Neue Anwendung für einen automati- sierten externen Qualitätscheck KUNDENDIALOG 58 Sysmex unterstützt seine Kunden – auch wenn bei einer Gerätelieferung der Analyser breiter ist als die Labortür BMA IM PORTRÄT 61 Ein biologisch-medizinischer Analytiker auf der Suche nach Genmutationen 67 Impressum ESSAY 66 Angst ist schlecht? Von wegen, ohne gäb’s die Menschheit wohl nicht mehr „Ameisenvölker können ihre Organisation aktiv verändern, um die Verbreitung von Krankheiten zu reduzieren“ Prof. Dr. Sylvia Cremer Seite 34 MELDUNGEN 04 Aktuell bei Sysmex 05 Interview: Wie Patient Blood Manage- ment hilft, Blutkonserven zu sparen 06 Sysmex Weltkarte: Das bewegt die internationalen Standorte COVID-19 08 Tests, Labore, Infektionen: COVID-19 in aktuellen Zahlen 16 Hämatologie und COVID-19: Wie Blutanalytik die Corona-Diagnostik unterstützen kann 22 D-Dimer: ein Parameter zum Erkennen von Thromboseneigung 24 Supply Chain und COVID-19: Wie Sysmex auch während der Pandemie seine Kunden sicher versorgt 30 COVID-19-Test: Welche Virus- und Antikörpernachweise es gibt und wie valide diese sind 34 Was wir von Ameisen über Infek- tionen lernen können, erforscht eine Wiener Evolutionsbiologin HÄMATOLOGIE 10 Zwei Labore der LADR werden zusammengelegt und optimieren ihre Automation – mithilfe von Sysmex 38 Erfahrungsschatz: ein Berner Haus- arzt über seinen Alltag und die Vorteile von 5-Part-Differenzialblutbildern 02 INHALT / EDITORIAL SUMMARY Am Ende der Beiträge finden Sie zusammengefasst die Quintessenz

UMWELTSCHUTZ Sysmex setzt auf klimaneutrale Logistikprozesse Sysmex und Hitado unterstützen den Klimaschutz: In Koopera- tion mit der Deutschen Post AG und dem Paketzulieferer GLS setzen beide Unternehmen auf „Green Logistics“. Ein ganzes Bündel an Maßnahmen soll für eine umweltgerechte und ressourceneffiziente Gestaltung aller Logistikprozesse sorgen. So werden Zustellungen und Abho- lungen mit umweltschonenden Mobilitätskonzepten wie dem Fahr- rad oder per Elektromobilität durchgeführt und stadtnahe Mikro- Depots eingerichtet. Außerdem wird an den Standorten nachhaltig erzeugter Strom verwendet und in Klimaschutz projekte investiert. Ganze 2,27 Tonnen CO2 hat allein Sysmex Deutschland durch den klimaneutralen Versand aller Briefe – das sind jährlich mehr als 50.000 – am Standort in Nor- derstedt eingespart. ANGEBOT FÜR XN-KUNDEN Laborröhrchen automatisch sortieren Sysmex und die Firma T&O Lab- systems arbeiten jetzt noch inten- siver zusammen: Mit dem neuen ATRAS SL des Unternehmens bietet Sysmex seinen XN-Automations- kunden exklusiv ein einzigartiges vollautomatisches System zum Sortieren und Registrieren von Blut- proben, um die Präanalytik weiter zu entlasten. Als Schüttgut vorlie- gende Laborproben werden über Barcodes und Kappenfarbe regis- triert und für anschließende Ana- lysen sortiert. Das zusammen mit Sysmex entwickelte integrierte Loader Modul belädt automatisch die Sysmex Racks und führt diese direkt zur XN-Automationsstraße. Ein hochleistungsfähiger Barcode- Scanner stellt dabei ein verlässliches Lesen der Barcodes bei höchster Durchlaufgeschwindigkeit sicher. Die Sortier regeln können je nach Bedarf festgelegt und angepasst werden. Zwischen 600 und 700 Röhrchen kann das intuitiv bedien- bare System fassen und über 2300 Röhrchen pro Stunde verein- zeln. Das 2009 gegründete, in Kaltenkirchen angesiedelte Unter- nehmen T&O Lab systems besitzt mit über 300 installierten Labor- Automationslösungen weltweit eine hohe technische Kompetenz in diesem Bereich. 04 MELDUNGEN S Y S M E X Diagnostic Forum online – March EINLADUNG ZUM SYSMEX EVENT Trends aus Labor und Diagnostik – seien Sie live dabei Der Austausch mit Experten über die Labordiagnostik von mor- gen steht im Mittelpunkt des ersten Sysmex Diagnostic Forum Online. Anfangs geplant als Live- Event, nutzt Sysmex nun die moder- nen digitalen Möglichkeiten und führt das Event online durch – und Sie sind herzlich eingeladen. Am 10. und 11. März 2021 werden Trends und Entwicklungen in der Labor- diagnostik von morgen diskutiert. Im Fokus stehen wichtige diagnos- tische Fragestellungen im Bereich von Infektionsanalytik, Malignitä- ten und Anämien sowie die verfüg- baren Anwendungen und deren klinischer Nutzen. Das Diagnostic Forum wird von den Sysmex Nie- derlassungen Deutschland, Öster- reich, Schweiz, Niederlande und Belgien ausgerichtet. Vielfältige technologische Neuerungen so- wie ein fachlicher Austausch mit internationalen Experten auf höchster Ebene erwarten die Teil- nehmer. In einer digitalen Indus- trieausstellung sind Produktneu- heiten von Sysmex zu erleben. Außerdem gibt es auch ein Podium für den wisseschaftlichen Nach- wuchs: In Poster-Sessions berichten aufstrebende Forscher von ihren aktuellen Studien und deren Ergeb- nissen. Eine starke Inspiration auch für Praktiker! Weitere Informationen unter sysmex-diagnostic-forum.com

AUS ALLER WELT USA & KANADA Zum Schutz vor COVID-19 Es geht um den Schutz der eige- nen Mitarbeiter und um einen gesellschaftlichen Beitrag in der Corona-Pandemie: Sysmex Amerika stellte seine Reagenzien- produktion in Mundelein – im Nordosten des Bundesstaats Illinois – auf die Herstellung von Handdesinfektionsmitteln um. Zwar befanden sich die benötigten Chemikalien bereits in der Lieferkette von Sysmex, doch es waren zusätzliche Geräte erforderlich, um ein sicheres Mischen der leicht entflamm- baren Alkohol lösung zu ge- währleisten, bevor die Herstel- lung beginnen konnte. Seit dem Produktions start wurden Tausende Flaschen an Kranken- häuser und Polizeistationen über- geben. SÜDAFRIKA Drogenkonsum häufige Ursache für Hepatitis Sysmex South Africa nahm an der ersten regionalen Hepatitis Care Konferenz (INHSU) in Kapstadt teil. Im Rahmen der Veranstaltung sammelte eine Gruppe von Teilnehmern zusammen mit Mitgliedern einer lokalen Hilfseinrichtung in den Drogen-Hotspots Kapstadts gebrauchte Nadeln und Spritzen ein, die ein großes Risiko für eine Hepatitis-Infektion darstellen. Auf der Konferenz stellte Sysmex sein Genedrive® HCV ID Kit vor – einen qualitativen molekularen HCV-Test, der innerhalb von 90 Minuten Ergebnisse liefert. 06 MELDUNGEN

Die hohe Bedeutung der Laborbranche während der Corona-Krise in Zahlen Das Jahr 2020 hat die MedTech-Branche vor große Herausforderungen gestellt. Ein Überblick über Eckdaten und die große Leistung der Labore COVID -19-TESTUNGEN IM JAHRESVERLAUF 16.1.2020 Die Arbeitsgruppe um Prof. Dr. Christian Drosten, Direktor des virologischen Instituts der Charité, entwickelt den weltweit ersten Corona-PCR-Virusnachweistest. 28.1.2020 Erster Nachweis einer Corona- Infektion innerhalb der DACH-Region. Ein 33-jähriger Bayer steckt sich während der Arbeit bei einer Chinesin an, die eine Fortbildung leitet. 17.3.2020 Ein US-Forscherteam der Icahn School of Medicine, New York, entwickelt den ersten zuverlässigen Antikörper- test, einen „Enzyme-linked Immuno- sorbent Assay“ (ELISA). Charité FAZ Ärztezeitung Tägliche COVID-19-PCR-Tests pro tausend Einwohner Deutschland Österreich Schweiz 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 15. März 10. April 30. April 20. Mai 9. Juni 29. Juni 2. August 20. September 2. April: Nachreichung negativer Testergebnisse Ab 17. Juni: Ausweitung der Testungen auf alle Symptome Ab 24. März: Tests aller Atem- wegserkrankungen Seit 22. April: Ausweitung von Testungen Seit 25. Juni: Bund übernimmt Kosten für Tests 08 COVID -19 1. August: Gratis-Tests für Reiserückkehrer 20. Juli: Tirol reicht Mehrfach- und Querschnitttestungen nach Our World in Data, 2020

Im LADR Laborzentrum Nord in Flintbek steht die größte Sysmex Automationsstraße der gesamten Laborgruppe. Es sind zwei Tube Sorter sowie HbA1c-Analysesysteme integriert 10 HÄMATOLOGIE

Aufbauphase gab es dann auch keinerlei technische Probleme. Von Anfang an wurden alle Proben wirklich durchgehend abge- arbeitet. Ich finde, das ist großartig für eine Startphase!“ UNTERSTÜTZENDE TECHNOLOGIEN Die Sysmex Vollautomation in Flintbek ist mit der Software Extended IPU ausgestattet, die unter anderem das Reagenzien- management, die technische Validation der Proben sowie das Order Management übernimmt. „Die Anlage erleichtert uns die Arbeit deutlich“, kommentiert die Bereichsleiterin der Hä- matologie und Klinischen Chemie Anne-Sophie Hauk. „Trotz- dem bleibt es wichtig, dass eine MTA etwa die Scattergramme kritisch prüft. Ich sage mal, zu 99 Prozent kommen wir mit der Extended IPU zu einem validierten Ergebnis. Aber in wenigen Fällen braucht es doch noch ein Differenzialblutbild zur genau- en Abklärung“, so die leitende MTA. Das automatisierte Bildanalysesystem DI-60 zur Zelldif- ferenzierung des peripheren Blutausstrichs kommt in Flintbek ebenfalls zum Einsatz. „Die Begutachtung von Differenzial- blutbildern macht damit viel mehr Spaß“, begeistert sich Hauk. „Besonders toll finde ich, dass ich mir Bilder mit Spezialfällen als Referenzzelle abspeichern kann. Das hilft Kollegen, die mit ähnlichen Befunden zu tun haben.“ Auch die gemeinsame Be- trachtung von Zellen auf dem Bildschirm erleichtert der leiten- den MTA die Arbeit: „Bei schwierigen Fällen können wir alle ge- meinsam draufschauen und uns beraten. Früher war es kaum möglich, Zellen unter dem Mikroskop wiederzufinden.“ WENIGER HANDARBEIT, MEHR ABWECHSLUNG Mittels Automatisierung wollte das ärztliche Leitungsteam vor allem die Zahl der händischen Arbeitsschritte reduzieren und so den MTAs ermöglichen, sich mehr Zeit für die Analytik zu nehmen. „Bei der HbA1c-Analytik konnten wir den Durchsatz dank der Vollautomation verdoppeln“, so Hauk. „Früher muss- „Weil es weniger Zeitdruck gibt, er- reiche ich im Ergebnis auch eine bessere Qualität“ Anne-Sophie Hauk, Bereichsleiterin Hämatologie ten wir die Proben händisch scannen und dann auf unterschied- liche Racks für Blutbilder oder HbA1c verteilen. Allein damit war jeden Tag eine Kollegin vier Stunden lang beschäftigt“, erinnert sie sich. „Wir können jetzt in nur einem Schritt von der Annah- me des EDTA-Röhrchens direkt aufs Rack gehen, die Proben dann automatisiert abarbeiten, und unsere MTAs haben wie- der mehr Zeit für anspruchsvolle Aufgaben. So lassen sich die Tätigkeiten im Labor viel abwechslungsreicher gestalten.“ ALLES UNTER EINEM DACH Zu den rund 850 Einsendern des Labors gehören auch 23 Akut- krankenhäuser, für die beschleunigte Abläufe und zeitnahe Be- fundübermittlung von besonderer Bedeutung sind. „Wir haben hier alle wesentlichen Parameter vor Ort zur Verfügung und füh- ren zahlreiche Spezialuntersuchungen durch. Mehr als 90 Pro - zent der Parameter analysieren wir innerhalb von 24 Stunden. Die Ergebnisse der Basisanalytik sowie viele der Spezialunter- suchungen werden am gleichen Tag übermittelt“, so Kramer. „Wir können im LADR Laborzentrum Nord also wirklich das ge- samte Spektrum der Labormedizin abbilden.“ Ein weiterer Vorteil ist, dass sich eine Filiale des LADR Dienstleisters Intermed direkt am Standort befindet und so Täglich erreichen 1170 Proben der 850 Einsender das LADR Labor- zentrum Nord, die anschließend zur weiteren Analyse sortiert werden 12 HÄMATOLOGIE

zeit übertragen.“ Einsender können dann selbst abwägen, ob sie die Befunde digital an die Patienten weiter vermitteln wol- len oder nicht. „Als wichtiger, sektorenübergreifen- der Versorger arbeiten wir durch- gehend und binden unsere Satelliten-Labore ein. Das kommt bei den Einsendern gut an“ Dr. Annegret Krenz-Weinreich, ärztliche Leiterin COVID-KRISENMANAGEMENT Unter den Proben, die das LADR Laborzentrum Nord errei- chen, befinden sich im Juli 2020 täglich auch etwa 500, die mit- tels PCR auf SARS-CoV-2 getestet werden sollen. „Die Nach- frage steigt“, erklärt Dr. Krenz-Weinreich. „Das ist nach wie vor eine logistische Herausforderung, da die Ergebnisse innerhalb von 48 Stunden zurückübermittelt werden sollen.“ Gleichzeitig war auch in Schleswig-Holstein ein deutlicher Rückgang der Routineanalysen spürbar: „Wir hatten in den Mo- naten März und April einen Rückgang von bis zu 70 Prozent. Im Moment sind wir immer noch bei einem Minus von zehn Prozent“, so Kramer. „Wir müssen abwarten, welche Langzeit- folgen sich aus der Krise für Patienten ergeben. Trotzdem bin ich der Meinung, dass während der Pandemie genau richtig re- agiert wurde, und es beeindruckt mich, wie erfolgreich Maß- nahmen umgesetzt wurden. Um für medizinische Notfälle und Ausbrüche Reserven auch in der Labordiagnostik zu haben, sollten Kapazitäten aber nicht ungezielt überlastet werden.“ SUMMARY Die LADR Laborzentren Plön und Büdelsdorf wurden in Flintbek unter einem Dach als LADR Laborzentrum Nord zusammengeführt Die zentrale Lage mit ihren Möglichkeiten für die Mitarbei- tergewinnung sowie für den Einsatz neuer Technologien und die Vollautomation waren für den Umzug ausschlag- gebend In Flintbek befindet sich nun die größte Installation einer Sysmex Straße des LADR Laborverbunds mit integrierter HbA1c-Analyse 14 HÄMATOLOGIE Die Blutröhrchen werden am Probeneingangsmodul registriert und an den XN-Analyser weitergeleitet Das vollautomatische Bildanalysesystem DI-60 erfasst Zellen gefärbter Blutausstriche und klassifiziert diese vor Pro Quartal gehen in Flintbek rund 350.000 Aufträge ein, wobei jeder einzelne aus vier Proben besteht

16 COVID -19

kann. So konnten wir Parameter entwickeln, die das Monitoring des aktuellen Immunstatus zu- lassen. Neben Parametern, die eine Unreife von Blutzellen (IG, IPF) aufzeigen und die Beurteilung des Infektionsgrads sowie eine Risikoprognose er- möglichen, helfen uns neu entwickelte Parameter, den Status der Aktivität der Neutrophilen (NEUT- RI, NEUT-GI), der Monozyten (RE-MONO) und der Lymphozyten (RE-LYMP, AS-LYMP) zu beur- teilen. Ein weiterer schnell reagierender Marker für die akute Phase ist DELTA-He, der den Unterschied der Hämoglobinisierung von Retikulozyten und Ery- thro zyten anzeigt und indirekt eine Monozyten- Aktivierung abbildet. Welche Parameter sind für die Erkennung von schweren bakteriellen Infektionen bedeutsam? Auf der Intensivstation ist das Monitoring der Im- munantwort wichtig, um eine infektiöse Sepsis von einer nicht infektiösen Reaktion zu unterscheiden. Da eine Immunreaktion generell als Begleiterschei- nung mit einer Erhöhung der Zellzahlen einhergeht, ist das traditionelle Blutbild allein nahezu nutzlos. Aber der Aktivierungsstatus der Neutrophilen und Monozyten sowie DELTA-He und die Zahl der unrei- fen Granulozyten (IG) können in der Tat dabei un- terstützen, zwischen einer Sepsis und einer nicht infektiösen Immunantwort zu unterscheiden. Da die Immunantwort vom Zeitpunkt der Blutabnahme abhängig ist, müssen wir die Aussagen der Parame- ter kombinieren, um eine Sepsis ausschließen zu können. Sie haben eine Studie mit COVID-19-Patienten durchgeführt. Was sind Ihre ersten Erkenntnisse? Von Ende Februar bis April 2020 haben wir in einer multizentrischen Studie in 13 Krankenhäusern in Italien, Belgien und den Niederlanden 1000 PCR- positive COVID-19-Patienten von Tag eins an im Krankenhaus verfolgt. Unser Ziel war es, einen pro- gnostischen Score mit Parametern aus dem Blut- bild zu entwickeln, der vorhersagen kann, wie sich der Gesundheitszustand der Patienten entwickeln wird, welche Patienten einen schweren Krank- heitsverlauf nehmen und Intensivpflege benötigen werden. Auch bei COVID-19-Erkrankungen ist es die Immunreaktion, die Organversagen verursa- chen kann. Das Vorhersagen des Zytokinsturms ist also prognostisch und therapeutisch wichtig. DR. JO LINSSEN Als Director des Medical Scientific Department und des New Business Development EMEA arbeitet Jo Linssen von Hamburg aus. Der gebürtige Niederländer promovierte in Immunologie an der Universität Witten/Herdecke und hat zahlreiche wissenschaftliche Artikel publiziert entwickeln, die auch etwas über den funktionalen Status der Zelle aussagen. Zum Einsatz kommt da- bei das Messprinzip der Sysmex Systeme, das in Ab- „Wir haben Parameter entwickelt, die das Monitoring des aktullen Immun status zulassen und eine Beurteilung des Infektionsgrads ermöglichen“ Dr. Jo Linssen hängigkeit der Lipidkonzentration der Membran ei- ne Permeabilisierung zulässt und daher bestimmt, wie viel Bioaktivität in der Zelle angefärbt werden Gibt es Besonderheiten im Blutbild von COVID-19- Patienten, die in Studien aufgefallen sind? Abhängig vom Krankheitszeitpunkt präsentiert sich 18 COVID -19

Überblick über die Entzündungsparameter der XN-Serie Zellpopulationen und/oder ihre Eigenschaften Gesamtzahl der reaktiven Lymphozyten Beschreibung Immunologische Interpretation Parameter Einheit Referenz- intervall Dies schließt aktivierte B- und T-Lymphozyten und NK-Zellen ein, die verglichen mit den anderen Lymphozyten durch eine erhöhte Intensität der Fluoreszenzfärbung gekennzeichnet sind. Erhöht bei angeborener und zellbasierter adaptiver Immunantwort RE-LYMP# RE-LYMP% i Zellen/L % 0–0,5 × 109/L 0–5 % Antikörper-bildende Lymphozytenii Dies sind aktivierte B-Lymphozyten, die durch die deutlich erhöhte Fluoreszenzfärbung von anderen Lymphozyten unterschieden werden können. Erhöht bei angeborener und humoraler adaptiver Immunantwort AS-LYMP# AS-LYMP% i Zellen/L % 0 Zellen/L 0 % Granularität der Neutrophilen Ein Maß der zytoplasmatischen Granularität der Neutrophilen, die die Antwort auf die Entzündungsvorgänge widerspiegelt. Erhöht bei früher angeborener Immunantwort Reaktivität der Neutrophilen Ein Maß der Fluoreszenzintensität der Neutrophilen-Population, die die metabolische Aktivität widerspiegelt. Erhöht bei früher angeborener Immunantwort Unreife Granulozyten DELTA-H e Die Gesamtzahl der Metamyelozyten, Myelo- zyten und Promyelozyten als eine gemeinsame Population; separat von „Neutrophilen“ erfasst. Zeigt die Schwere einer frühen angeborenen Immunantwort an Maß für den Unterschied zwischen der Hämo- globinisierung von Retikulozyten und der Hämoglobinisierung von reifen Erythrozyten. Detektiert sehr früh- zeitig eine syste- mische bakterielle Infektion NEUT-GI: Intensität der Neutrophilen- Granularität NEUT-RI: Intensität der Neutrophilen- Reaktivität Streu-Intensität (SI) 142,8–159,3 SI [1] Fluoreszenz- Intensität (FI) 39,8–51,0 FI [1] IG# IG% i Zellen/L % 0–0,06 × 109/L 0–0,6 % [2] DELTA-He Pikogramm (pg) 1,7–4,4 pg [4] i Als prozentualer Anteil an allen WBC ii Im Fall eines Auftretens von Antikörper-bildenden Lymphozyten (AS-LYMP) werden diese auch in der Anzahl aller reaktiven Lymphozyten (RE-LYMP) erfasst. Quellen [1] Referenzintervalle sollten stets auf ihre Anwendbarkeit auf die jeweilige Patientenpopulation überprüft werden, wie von der International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine [3] beschrieben. [2] Cornet E et al. Contribution of the new XN-1000 parameters NEUT-RI and NEUT-WY for managing patients with immature granulocytes. Int J Lab Hematol 2015, 37(5): e123–6 [3] Solberg HE et al. The IFCC recommendation on the estimation of reference intervals. The RefVal Program. Clin Chem Lab Med 2004, 42(7): 710–4 [4] Park SH et al. Establishment of Age- and Gender-Specific Reference Ranges. Ann Lab Med 2016, 36(3): 244–9 Wie kann man die Ergebnisse aus den Blutbildern den Ärzten besser zugänglich machen? Weitere Informationen und zusätzliche Daten finden Sie im Themenblatt 1 auf Seite 65 Wir arbeiten natürlich daran, dass alle Parameter als diagnostische Parameter zur Verfügung stehen. Bei den Extended Inflammation Parametern wie NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP und auch bei DELTA-He ist das bereits der Fall. Am Parameter RE-MONO wird aktuell gearbeitet, um ihn als Research- Parameter zu etablieren. Zusätzlich zu den einzelnen Parametern haben wir auch schon in Publikationen gezeigt, dass das Kombinieren von Parametern zu einem diagnostischen oder prognos- tischen Score eine sinnvolle Unterstützung für die Kliniker sein kann, um die Komplexität der Para- meter in der Infektionsdiagnostik zu reduzieren. Wir arbeiten weiter daran. SUMMARY In einer großen Studie in Italien, Belgien und den Niederlanden wurden die Auswirkungen von COVID-19 auf das Blutbild untersucht Die Reaktionen des Körpers auf die Anwesen- heit der Erregers sind es, die schwere Erkran- kungen wie Organversagen verursachen Die von Sysmex entwickelten Extended Inflam- mation Parameter wie NEUT-RI, AS-LYMP und RE-LYMP helfen, den Immunstatus von Zel- len zu monitoren und damit die Schwere von Krankheitsverläufen zu prognostizieren 20 COVID -19

Wenn ein schwerer Verlauf droht Der Biomarker D-Dimer ermöglicht es, COVID-19-Patienten mit schlechter Prognose bereits im Frühstadium zu identifizieren. Aktuelle Studien belegen die Bedeutung des Prognoseparameters TEXT ARND PETRY Unser Wissen über das neuartige Coronavirus SARS- CoV-2 und das Krankheitsbild COVID-19 erweitert sich na- hezu täglich – mit deutlichen Konsequenzen für die tägliche Praxis: Schwedische Forscher berichteten im September in der Online-Ausgabe der Fachzeitschrift „Thrombosis and Hae- mostasis“ über einen möglichen molekularen Mechanismus, der die schon seit Monaten bekannte starke Thrombosenei- gung bei COVID-19- Patienten erklären könnte. Den Wissen- schaftlern der Universität Uppsala zufolge aktiviert ein Pro- tein (Mannose-bindendes Lektin/MBL), das in der angebore- nen Immunabwehr eine Rolle spielt, das Komplementsystem zu stark. Insgesamt neun von 65 schwer kranken, intensivmedizi- nisch betreuten Patienten entwickelten eine symptomatische Thrombo embolie. Sie alle hatten erhöhte MBL-Werte, die auch stark mit der Plasmakonzentration des Biomarkers D-Dimer korrelierten. Blutgerinnsel: Einige COVID-19- Patienten entwickeln eine starke Thromboseneigung 22 COVID -19

DIE VERSORGUNG SICHERN – AUCH IN DER KRISE In der Pandemie wird Medizintechnik besonders dringend gebraucht. Doch was passiert, wenn die Infektionswelle gleichzeitig den Nachschub abschneidet? Über Corona als Stresstest TEXT HEINZ­JÜRGEN KÖHLER ILLUSTRATION STEFAN MOSEBACH Mit fast hellseherischen Fähigkeiten führte die Hochschule Karlsruhe im Herbst 2019 eine Studie durch zu der Frage, wie sich Probleme in der Lieferkette auf lokale und globale Produk- tionsstrategien auswirken. Über 650 Unternehmen verschie- dener Branchen aus 16 führenden Industrienationen wurden befragt. Ergebnis: Störungen globaler Lieferketten haben einen deutlichen Einfluss auf die Neigung der Unternehmen, Produk- tion aus dem Ausland zurück an den heimischen Standort zu verlagern. Eine Absage an die Globalisierung? Nur wenige Monate später schien COVID-19 diese Ergeb- nisse zu bestätigen. Zahlreiche medizintechnische Komponen- ten wurden zur Hochzeit der Pandemie in der DACH-Region knapp. Es fehlten insbesondere Reagenzien, Abstrichröhrchen und -tupfer für die PCR-Diagnostik sowie Kunststoffteile wie Pipettenspitzen oder Plastikröhrchen, die vorwiegend aus Chi- na, Taiwan und Irland kommen. Sofort wurde die Rückverlage- rung der Produktion vor allem solcher kostengünstiger, wenig komplexer Teile diskutiert. Wird COVID-19 zum Bremser der Globalisierung? Und wenn ja, ist das sinnvoll? „Sysmex als international aufgestellter Konzern setzt weiterhin auf die Globalisierung“, unterstreicht Matthias Guhl, Geschäftsführer Deutschland. „Wir haben ei- ne globalisierte Produktion mit regionalen Produktionsstät- ten.“ Die Lehre, die aus der Pandemie zu ziehen sei, laute: Si- chere deine Lieferkette ab. „Wir hatten das schon lange vorher getan.“ Mit dieser Einstellung steht das Unternehmen nicht al- lein da: Als Anfang März 2020 die deutsche Bundesregierung in einer schnellen Reaktion ein Exportverbot für medizinische Schutzausrüstung erließ, wurde dieses nach Gesprächen mit der Medizinprodukte-Industrie schon eine Woche später wie- der gelockert. „Angesichts der komplexen Lieferketten und Produktionsnetzwerke in der Medizinprodukte-Branche ist es wichtig, dass der freie Warenverkehr innerhalb der EU sicher- gestellt ist“, betonte Dr. Marc-Pierre Möll, Geschäftsführer des Bundesverbands Medizintechnologie BVMed. Wie fatal staatliche Eingriffe in diesen freien Warenverkehr sein können, musste im August 2020 der deutsche Gesund- heitsminister erleben: Als Atemschutzmasken knapp waren, hatte Jens Spahn großzügig bestellt, inzwischen ist der Markt gesättigt und Spahn sitzt nun auf 250 Millionen Masken, deren Haltbarkeit in Kürze abläuft. 24 COVID -19

„Alle Kunden werden zuverlässig beliefert“ Auch während der COVID-19-Pandemie gelingt es Sysmex, die Kunden in der DACH- Region ausreichend mit Geräten, Ersatzteilen und Reagenzien zu versorgen. Wichtig dabei sind Notfallpläne, Hygienemaßnahmen und herausragend engagierte Mitarbeiter PRODUKTION ROHSTOFFANLIEFERUNG Reagenzien- produktion In Neumünster ist die zentrale Reagenzienproduk- tion angesiedelt. Rund 180.000 Liter verlassen täglich das Werk in Schleswig-Holstein – ausreichend, um etwa drei Millionen Blutproben zu analysieren. Von insgesamt 35 zertifizierten Lieferanten, mehrheit- lich aus der EU, stammen die Rohstoffe, die per See- und Luftfracht und schließlich über die Straße an- geliefert werden. Etwa ein Fünftel der Produktion geht in die DACH-Region, mit den restlichen Rea- genzien werden die übrigen EMEA-Länder beliefert. Mit dem Lagern, Anmischen, Abfüllen und Verpa- cken der Chemikalien sind knapp 60 Mitarbeiter un- ter einem strengen Qualitätsmanagement be- schäftigt. Seit dem Auftreten von COVID-19 greift ein detailliert ausgearbeiteter Notfallplan. Dieser beinhaltet die Erweiterung der Hygienemaßnahmen sowie die Einführung von Abstandsregeln und einer Besuchersperre bis hin zur Aufteilung der Pro- duktion in zwei strikt voneinander getrennte Schichten. Der Plan funkioniert gut, bisher gibt es keinen Infektionsfall im Werk. „Trotz anfänglich starker Schwankungen in der Nachfrage ist es gelun- gen, alle Kunden zuverlässig zu beliefern“, erklärt Werksleiter Matthias Kutzner. ABFÜLLUNG VERSAND

Reagenzienbestellung Verschiedene Bestellwege stellen sicher, dass die Analyser bei den Kunden immer zuver- lässig mit Reagenzien versorgt sind. Per Telefon oder Mail können Kunden direkt beim Verkäufer oder der Sysmex Orderline bestellen. Außerdem können über die Applikations- spezialisten der Reagenzienbedarf errechnet und ein individueller Lieferplan erstellt werden. Eine automatisierte Versorgung garantiert die Kundenschnittstelle EDI, über die die Warenwirtschaftssysteme von Kunde und Sysmex direkt miteinander kommu- nizieren. Diese Wege funktionieren auch während der Pandemie sicher. „Zu Anfang der Krise haben wir einen kräftigen Anstieg beobachtet, später ein Abflachen“, berichtet Dorothea Patt, Leiterin Customer Care Center. Doch dank vorausschauender Lager- haltung ist die Versorgung stets gewährleistet. PLANUNG AUFTRAGSBEARBEITUNG IM HOMEOFFICE KUNDENDIALOG DATENAUSWERTUNG

CORONA­TESTS IM TEST Kein Jahr hat die In-vitro-Diagnostik so gefordert wie 2020. Wie Labore, Testhersteller, Kliniker und Forscher gemeinsam Höchstleistungen erbracht haben und Experten die Güte von Testverfahren einschätzen TEXT VERENA FISCHER 30 COVID -19

nah erfolgen, da die Viruslast bereits ab dem siebten Tag nach Auftreten der Symptome signifikant zu- rückgeht. Um die Standards dieser Untersuchung zu sichern, wurden von Beginn an qualitätssichernde Maßnahmen getroffen: „Das Konsiliarlabor Corona- viren der Charité stand für Rückfragen und zur Ab- gleichung von Diagnosen vom ersten Moment an zur Verfügung“, so Dr. Kaiser. „Die Experten haben außerdem sehr schnell in großem Stil Referenz- material für die Nachprüfung von kommerziellen Tests angeboten, um zu gucken, ob der Test auch wirklich das macht, was von ihm erwartet wird. In- stand e. V. hat außerdem den ersten Ringversuch angeboten.“ Ringversuche dienen dazu, die Qualität der Dia gnostik zu überprüfen. Dazu wird vorgetestetes Material an die Labore verschickt. Und nur wenn diese es schaffen, die Proben korrekt zu befunden, erhalten sie ein Zertifikat. „Ohne ein solches Zertifi- kat sind Abrechnungen mit der Kasse nicht möglich, sodass Labore, die momentan auf COVID-19 testen, alle sehr gute Ergebnisse erzielen“, bestätigt Kaiser. DIE SPUREN VON VIREN AUFDECKEN Anders als bei den PCR-Untersuchungen geht es bei den Antikörpertests nicht um einen akuten Vi- rusnachweis. Es wird damit getestet, ob es innerhalb der letzten acht bis zwölf Wochen eine Infektion gegeben hat. Für die Frage, ob eine SARS-CoV-2- Infektion bereits durchgemacht wurde, eignet sich besonders der Test auf IgG, das sich erst im Ver- lauf der Immunantwort bildet und längere Zeit persistiert. Sechs Wochen nach erfolgter Infektion zeigen 94 bis 98 Prozent aller Getesteten IgG-Antikörper. Daher lässt sich mit solchen Testungen langfristig auch eine Einschätzung der tatsächlichen Infektions- rate der Bevölkerung treffen. So hat beispielsweise eine Untersuchung der Einwohner der österreichi- schen Stadt Ischgl im April ergeben, dass 42 Prozent der Bürger Antikörper im Blut aufweisen, obwohl 85 Prozent der Getesteten keinerlei Symptome ge- DR. ROLF KAISER Der zertifizierte Fach- virologe leitet seit fast 20 Jahren die mole- kulare Diagnostik am Institut für Virologie der Uniklinik in Köln 32 COVID -19 spürt und die Infektion scheinbar unbemerkt durch- lebt haben. Die parallele Messung des IgA kann besonders in der Frühphase sinnvoll sein, da damit auch Fälle mit verzögerter IgG-Bildung erfasst werden kön- nen. Die IgM-Bildung beginnt bereits am dritten bis „Die Qualität der Coronavirus- PCR ist sehr hoch“ Dr. Rolf Kaiser vierten Tag nach Symptomeintritt und ist bei et- wa 90 Prozent der Betroffenen sieben Tage nach Symptombeginn im Serum nachweisbar. Die typi- sche Konstellation für eine akute bzw. kürzlich er- folgte Infektion wäre IgM/IgA-positiv, IgG-(noch) negativ. „Bei den Antikörpertests gibt es Unterschiede. Einige weisen Strukturproteine des Virus nach, an- dere wiederum Oberflächenproteine, die für die Im munreaktion des Körpers wie auch für die Neu- tralisation der Viren verantwortlich sind und die Erregervermehrung unterbinden können. Bei der zweiten Variante haben wir es also mit einer funk- tionellen Prüfung zu tun, die belegt, dass der Orga- nismus im Fall einer zweiten Infektion eine Abwehr in Gang setzen kann“, erklärt Kaiser. „Momentan finden auch für diese Tests wieder Ringversuche statt, die die Qualität der Antikörpertests verglei- chen und eine gute Qualität belegen.“ ANDAUERNDE IMMUNITÄT ? Ob eine Infektion mit COVID-19 eine andauernde Immunität gegen den Erreger mit sich bringt, ist noch nicht abschließend geklärt. Bei dem ersten COVID-19-Fall innerhalb Deutschlands, der im Ja- nuar 2020 positiv getestet wurde, waren beispiels- weise bereits im April keine Antikörper mehr nach- weisbar. Die Tatsache, dass Antikörper nach einer Zeit nicht mehr im Serum zu finden sind, genügt allein aber noch nicht, um eine Immunität gegen COVID-19 auszuschließen. „Bei anderen Erkran- kungen ist es beispielsweise so, dass Gedächtnis- zellen im Körper verbleiben, die bei einem erneu- ten Viruskontakt aktiviert werden und dann eine Immunreaktion einleiten“, erklärt Kaiser. „Bei ei- nem Zweitkontakt kann diese Immunreaktion we- sentlich schneller und effektiver ablaufen.“ Solche

Um zu beobachten, wie Ameisen ihre sozialen Interaktionen bei Erreger- kontakt verändern, haben Forscher die Tiere mit Barcodes markiert. Das Ergebnis: Ameisen distanzieren sich von- ei nander, um Ansteckun- gen zu vermeiden 34 COVID -19

sivierte sich, während sich der Austausch von Insekten unter- schiedlicher Tätigkeitsbereiche deutlich reduzierte.“ Auch die Kontaktdauer nahm ab. ABSTAND HALTEN, KONTAKTE BESCHRÄNKEN Im Ergebnis erreichten die Insekten über Social Distancing und Kontaktbeschränkungen, dass nur sehr wenige Ameisen eine so hohe Erregerdosis erhielten, dass sie tatsächlich erkrank- ten. Gleichzeitig war bei vielen Tieren eine sehr geringe Erre- germenge nachweisbar, die keine Symptome verursacht, aber einen Schutz vor zukünftigen Infektionen gewährleistet. „Dies ist die erste Studie, die zeigt, dass Insektenkolonien auf Krankheitserreger mit Organisationsänderungen reagieren und so die Infektionsausbreitung in der Kolonie reduzieren“, so Cremer. Die Analysen zeigen auch, dass besonders wich- tige Ameisen wie die Königin oder junge Brutpflegeameisen von der ganzen Gruppe geschützt werden – bei ihnen war die geringste Erregerdosis feststellbar: „Interessant war, dass nicht nur infizierte, sondern auch gesunde Futtersammlerinnen den Kontakt zur Königin reduzierten“, ergänzt Cremer. Die- ses Vorgehen gleicht der Strategie gegenüber Risikogruppen, die durch sehr strenge Kontaktbeschränkungen vor schweren COVID-19-Infektionen geschützt werden sollten, um einer Überlastung des Gesundheitssystems vorzubeugen. REINIGUNG DES PANZERS Während es bei uns vor allem die Hände sind, über die bis zu 80 Prozent aller Infektionen übertragen werden, ist es bei Ameisen die gesamte Körperoberfläche, die im Kontakt mit Artgenossen ein Ansteckungsrisiko bedeutet. Eine gründliche Reinigung des gesamten Panzers ist daher unbedingt erforder- lich, um die Ausbreitung von Keimen in der Kolonie zu verhin- dern. Wie Ameisen dabei vorgehen, hat Sylvia Cremer mit ihrer Forschungsgruppe beobachtet, indem sie die Tiere mit dem Er- reger des Pilzes Metarhizium in Kontakt brachte. Dieser heftet sich an die Körperoberfläche seines Wirts an und bildet Sporen aus, die in das Innere der Ameise wachsen, sich dort vermehren und tödliche Gifte freisetzen. Doch bevor es so weit kommt, bemerken Ameisen den Pilz bereits und putzen diesen mit ihren Mundwerkzeugen weg, stellte das Cremer-Team fest: „Ameisen zupfen mit ihren PROF. DR. SYLVIA CREMER ist Verhaltensbiologin, Evolutions- immunologin und Forscherin am Institute of Science and Technology Austria (IST Austria) in Kloster- neuburg. Seit 15 Jahren forscht sie an Ameisen und prüft, wie diese mit Krankheiten umgehen 36 COVID -19 „Ameisen arbeiten zusammen wie Zellen eines Körpers. Daher werden Ameisenkolonien auch als Super- organismus bezeichnet“ Prof. Dr. Sylvia Cremer Mundwerkzeugen infektiöse Sporen von ihrer eigenen sowie der Körperoberfläche anderer Koloniemitglieder ab“, berich- tet die Forscherin. „Das soziale Putzen, auch Allogrooming ge- nannt, ist viel effizienter als Selfgrooming, da einige Körper- teile für die Ameise selbst nur schwer oder gar nicht zugäng- lich sind.“ Mittels der sozialen Hygienemaßnahmen gelingt es Ameisen, sich und Koloniemitglieder wirksam vor Erregern zu schützen – ganz ähnlich, wie wir es über gründliches Hände- waschen zu erreichen versuchen. DESINFEKTIONSMITTEL UND SCHUTZKLEIDUNG Viele Ameisen erzeugen in speziellen Drüsen saure Chemika- lien. Lange Zeit nahmen Forscher an, dass die Insekten dieses Gift, das hauptsächlich aus Ameisensäure besteht, nur versprü- hen, um Feinde abzuwehren. Nun haben Sylvia Cremer und ihr Team in zwei Studien belegt, dass Ameisen die Säure auch dafür nutzen, um mit Krankheitserregern kontaminierte Nestgenos- sen zu desinfizieren. Ebenso reinigen die Insekten ihre Nestbo- xen vor dem Erstbezug mehrere Tage lang gründlich damit, um eine sterile Umgebung zu schaffen. „Für uns hat sich in dem Zusammenhang die Frage ge- stellt, wie Ameisen diese aggressive Säure, die sie auch als che- mische Waffe einsetzen, in ihrem Nest versprühen können, oh- ne ihre sensible Brut zu schädigen“, so Cremer. Denn während erwachsene Ameisen eine dicke Haut sowie Ameiseneier ei- ne harte Hülle aufweisen, ist die Cuticula von Puppen dünn und durchlässig. Über Experimente konnte das Forscherteam nachweisen, dass der Seidenkokon, in den die Puppen einiger Arten eingehüllt sind, den Nachwuchs vor der Ameisensäure wirksam schützt: „Diese Strategie ist vergleichbar mit der An- wendung von Gummihandschuhen beim Putzen mit chemi- schen Mitteln“, erläutert Cremer. „Wir wollen Erreger so hef- tig wie möglich bekämpfen, gleichzeitig aber unseren Orga- nismus bestmöglich schützen. Genauso verhält sich übrigens auch unser Immunsystem“, ergänzt Cremer. „In allen Fällen gilt es, den idealen Kompromiss zwischen Erregerabwehr und Selbstschutz zu finden.“

„ERFAHRUNGEN SIND EIN GROSSER SCHATZ“ Als Hausarzt in Bern kommt Dr. med. Hubert Hanke mit allen möglichen Arten von Erkrankungen in Kontakt. Warum Blut oft der Kompass zur Diagnose ist und wie neue Technologien den Weg abkürzen, erklärt er im Interview TEXT STEPHAN WILK BILD MARVIN ZILM Dr. med. Hubert Hanke leitet als Hausarzt seine eigene Pra- xis in Bern und ist zusätzlich als Facharzt für Hämatologie in der Privatklinikgruppe Hirslanden tätig. Um die diagnostischen Möglichkeiten seiner Praxis zu erweitern, hat sich der Facharzt kürzlich dafür entschieden, als Ersatz des Sysmex K21 das Sys- mex Hämatologie-Analysesystem XN-330 zu implementieren, das alle Leukozyten-Parameter einschließlich Immature Gra- nulocyte vollautomatisch bestimmt und 5-Part-Differenzial- blutbilder erstellt. Diese erleichtern nicht nur die Verlaufskon- trolle bei bestimmten Patienten, sie ermöglichen im Alltag auch wertvolle Zufalls diagnosen. Herr Dr. Hanke, worin sehen Sie Ihre größte Herausforderung als Hausarzt und wie gelingt es Ihnen, bei der Vielfalt an Beschwerden alle möglichen Ursachen im Blick zu behalten? nert, wenn man es mit einem ähnlichen Fall zu tun hat. Zusätz- lich ist eine gründliche Anamnese das A und O. Dazu gehört es, sich dem Patienten gegenüber verständlich auszudrücken und gezielt Rückfragen zu stellen. Ich sage den Assistenten immer, dass sie zuerst eine eingehende Anamnese machen und sich dann schon einmal fragen sollen, was hinter den Beschwerden stecken könnte. Danach lässt sich viel besser erklären, weshalb bestimmte Laboruntersuchungen notwendig sind. Denn das ist selbstverständlich auch immer eine Kostenfrage. Eine gute kli- nische Untersuchung ist sowieso die halbe Miete für eine er- folgreiche Diagnostik. Außerdem hilft es, Spezialinteressen zu haben. Bei mir ist das die Hämatologie und da besonders der Gerinnungsbereich. Dieses Fachwissen ist von Vorteil, um spe- zialdiagnostisch breit aufgestellt zu sein. Als Hausarzt bin ich der Ansprechpartner für grundsätzlich alle medizinischen Probleme. Um das gesamte Spektrum möglicher Ursachen im Blick zu behalten, braucht es vor allem viel Erfah- rung. Erfahrungen sind ein wichtiger und hilfreicher Schatz, den man hat, da man sich immer wieder an frühere Patienten erin- Stichwort Hämatologie: Kommt es häufig vor, dass sich aus auf- fälligen Differenzialblutbildern Zufallsdiagnosen ergeben? Das kommt immer wieder vor. Eine der häufigsten Zufalls- diagnosen in meiner Praxis ist aufgrund des hämatologischen Labors eine Anämie. Die zeigt sich besonders oft bei Patien- 38 HÄMATOLOGIE

Der Sysmex XN-330 hat die diagnostischen Möglich- keiten der Praxis von Dr. Hubert Hanke deutlich verbessert 40 HÄMATOLOGIE

Die Zoologie von Erythrozyten & Co. IDEXX ist eines der größten veterinärmedizinischen Labore Europas. Leiterin Medine Ilbaz über die Tücken von Tigerblut und wie das Unter- nehmen am Standort Kornwestheim mit der XN-V-Serie Zeit gewinnt TEXT DANIELA SCHELL, IRIS WEISS Tintenfische und Schnecken haben blaue, Vögel und Rep- tilien kernhaltige, und ausgerechnet der Wattwurm hat die größten: Erythrozyten weisen im Tierreich frappierende Unter- schiede auf. Auch Thrombozyten sind etwa bei Katzen zwei- bis dreimal so groß wie bei Hunden. „Die ungewöhnlichste Probe, die mir je untergekommen ist, war die eines Tigers“, erinnert sich Medine Ilbaz, die in dem veterinärmedizinischen Labor des Weltunternehmens IDEXX die Hämatologie und Klinische Che- mie am Standort Kornwestheim in Baden-Württemberg leitet. „Das Scattergramm glich dem einer Katze, und die Blutwerte waren die eines Hundes. Da hat es echt gedauert, bis wir über- haupt herausgefunden haben, um welches Tier es sich han- delt“, so die leitende MTA. MAUS ODER ELEFANT? Um in der Veterinärdiagnostik den Durchblick zu behalten, braucht es vor allem Erfahrung. Und davon hat Medine Il- baz reichlich: „Ich arbeite seit 20 Jahren für IDEXX und habe Differenzialblutbilder können erste Hin- weise auf Infektionen geben. Bei Hunden zählt die Borreliose zu einer der häufigsten bakteriellen Erkrankun- gen. Therapeutisch werden Antibiotika ver- abreicht 42 VETERINÄRMEDIZIN

44 URINANALYTIK

Eine feierliche Zeremonie wäre jetzt ange- bracht: vielleicht ähnlich einer Schiffstaufe? Mit einer Champagner-Flasche, die mit einem Band an der Decke aufgehängt quer durch das Labor schwingt, um spritzig an der weißen Hülle der neu- en Analyse straße zu zerbersten, die einer Jacht gleich in der Sonne glänzt? Danach erheben alle ihr Glas: „Allzeit gutes Gelingen und immer einen Fin- gerbreit Reagenzien in den Tanks!“ „Eine schöne Idee“, sagt Dr. Michael Praus und lacht. Doch der Routinebetrieb der neuen Urin- analysestraße – bestehend aus den Komponen- ten UF-5000, UD-10 und UC-3500 – muss heute nüchtern beginnen. „Wir haben uns für die voll- automatisierte UN-Serie von Sysmex entschieden, weil wir unsere MTAs nachhaltig entlasten wollten“, sagt der Labormediziner, der das zur Diagnosti- cum-Gruppe gehörende Labor in Plauen (Sachsen) leitet. „Gleichzeitig wollten wir die Prozessqualität steigern. Egal wer die Proben nun bearbeitet: Die Ergebnisse sind in Zukunft besser vergleichbar, weil der menschliche Faktor – Sorgfalt, Erfahrung, aber auch Zeitdruck – an Bedeutung verliert.“ Nach Plau- en sollen in diesem Jahr auch noch Dresden, Neukir- chen und Chemnitz mit der UN-Serie ausgestattet werden. DIAGNOSTISCHER MEHRWERT Mit der Einführung der UN-Serie verbindet Labor- arzt Michael Praus die Aussicht auf einen diagnosti- schen Mehrwert. Ein Ziel sei es beispielsweise, das Vorhandensein von dysmorphen Erythrozyten in Netzwerk über vier Bundesländer: die Laborpartnerschaft Diagnosticum THÜRINGEN HESSEN Frankfurt/Main BAYERN Halle (Saale) SACHSEN- ANHALT SACHSEN Dresden Freiberg Zwickau Chemnitz Neukirchen Stollberg Reichenbach Plauen Erlabrunn Schöneck Hof Adorf TSCHECHIEN Keimzelle der Laborpartnerschaft Diagnosticum war die Laborpartnerschaft Dr. Scholz und Partner in Neukirchen (Sachsen), die der Vater des heutigen Geschäftsführers Dr. Christian Scholz gegründet hat. Das Diagnosticum ist als klassische Gemeinschaftspraxis organisiert: Ärzte können ihr Labor einbringen und werden dann gleichzeitig Partner. Mehr als 550 Mitarbeiter sind heute an insgesamt 15 Standorten in vier Bundesländern beschäftigt. Große Standorte der Gemeinschaft sind neben dem Stammhaus Neukirchen die Labore in Plauen und Dresden sowie Stollberg, Zwickau, Hof und Frankfurt/Main. Das Labor in Neukirchen hat den Schwerpunkt Mikrobiologie und Infektionsserologie, Dresden den Schwerpunkt Hormon- und Autoantikörper diagnostik. Frankfurt/Main ist Zentrum für Humangenetik. Pathologie-Zentren sind Chemnitz, Zwickau, Hof (auch Zytologie) und Stollberg (auch Zytologie). Das 1990 gegründete Labor in Plauen ist seit 2011 Teil des Diagnosticum-Verbunds. Das Labor versorgt das be- nachbarte Helios Vogtland Klinikum und Niedergelassene im Umland. Schwerpunkt ist die Labormedizin. Aufgrund der engen Anbindung an das Klinikum bietet das Labor in Plauen neben einer breiten Routinediagnostik (unter anderem Klinische Chemie, Immunologie) auch viel Spezialdiagnostik (unter anderem HPLC, PCR-Diagnostik, Gerinnung). 46 URINANALYTIK

Hände frei für Kopfarbeit: Die U-WAM Software bietet viele Möglichkeiten der Ergebnisbegutachtung und vereinfacht das Beurteilen der Befunde Reagenzien und dieselben Normwerte im Hinter- grund.“ Auch die Zeiterfassung und die Telefonan- lage sei an allen Standorten identisch. „Das ist prak- tisch wie ein großes Labor, die Autobahn ist der Flur. Wo eine Probe abgearbeitet wird, ist für das Er- gebnis egal.“ Vernetzt werden die verschiedenen Standorte durch ein Laborinformationssystem, das zentral auf einem Server läuft. Darauf können al- le Mitarbeiter zugreifen. Und an allen Standorten werden die gleichen Stammdaten genutzt. KRISENFEST DANK EINHEITLICHKEIT Die Vorteile dieser Standardisierung zeigen sich nach Ansicht von Christian Scholz gerade in Krisen- zeiten: „Wenn wir jetzt wegen der Corona-Pande- mie ad hoc Personal von A nach B verlegen müssen, dann würde das ohne Probleme gehen.“ Alle Mitar- beiter könnten überall arbeiten, wenn das notwen- dig werden sollte. Auch technische Probleme wür- den die Bearbeitung wichtiger Proben nicht gefähr- den: „Selbst wenn ein Standort komplett ausfällt, weil der Bagger auf der Straße das Telefon- und Stromkabel zerhackt, könnten wir die Proben ein- fach an einen anderen Standort fahren, weil dort dieselben Geräte vorhanden sind.“ Lediglich die Größenordnungen der Geräte seien unterschied- lich: „Im Krankenhaus stehen Einzelgeräte, hier steht dann eben eine Straße. Wenn wir uns für ein System entschieden haben, dann gilt das für alle Standorte. Irgendwo ein Gerät eines anderen Her- stellers zu betreiben, passt nicht in unsere Philoso- phie“, sagt Christian Scholz. Diese Skalierbarkeit der Gerätesysteme sei neben der hohen Qualität der Grund gewesen, warum sich das Diagnosticum vor Jahren in der Hämatologie für die Analysesysteme von Sysmex entschieden habe. „Die Analyser von Sysmex sind ausgereift, und wir können sie gut an unsere Be- dürfnisse vor Ort anpassen.“ Am Hauptstandort Neukirchen läuft seit mehr als fünf Jahren eine XN-Automationslösung. In Plauen sind seit vier Jahren der Hämatologie Analy- ser XN-2000 und das digitale Morphologie-Analy- sesystem DM-96 in Betrieb. Das vollautomatische 48 URINANALYTIK

Der digitalisierte Schnitt erweitert die diagnostischen Möglichkeiten 50 PATHOLOGIE

kommt die konventionelle Hämatoxylin-Eosin-Färbung zum Einsatz, die verschiedene Strukturen sichtbar macht. Im zwei- ten Schritt folgt die immunhistochemische Untersuchung, bei der diagnostische Antikörper spezifische Proteine auf der Zell- oberfläche markieren. Für die molekulare Untersuchung wird unter anderem die Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung, auch FISH-Verfahren genannt, eingesetzt, bei der Chromosomen- abschnitte innerhalb der Zellen mithilfe von fluoreszierenden Farbstoffen kenntlich gemacht werden: „Diese molekularen Untersuchungen ermöglichen es, den Tumor genauer zu cha- rakterisieren und zu klassifizieren. Und es können damit gene- tische Veränderungen gefunden werden, die uns Hinweise ge- ben, welche Therapien für den Patienten am besten geeignet sind. Man nennt das auch prädiktive Untersuchungen“, erklärt Prof. Tinguely. Die anhand der umfangreichen Analysen erzielten Befun- de geben die Mitarbeiter des Privatlabors nicht nur an Klini- ker weiter – die Pathologen beteiligen sich auch aktiv an der Besprechung der klinischen, bildgebenden und histopatholo- gischen Ergebnisse sowie an interdisziplinären Tumorboards. „Allein in der Zusammenarbeit mit zertifizierten Tumorzen tren ergibt sich mindestens einmal wöchentlich eine klinisch-patho- logische Konferenz, bei der wir uns mit den Medizinern über konkrete Patientenfälle austauschen“, bestätigt Tinguely. „Um dafür optimal vorbereitet zu sein, nutzen wir neuerdings die Möglichkeit, Gewebeschnitte zu digitalisieren. Denn so errei- chen wir eine präzisere Darstellung und können die Befunde besser besprechen.“ TECHNIK DER ZUKUNFT Für die Digitalisierung von FISH-Slides ist im Privatlabor Enge nun der Hochgeschwindigkeitsscanner Pannoramic 250 Flash III von 3DHISTECH im Einsatz. In der unter der Leitung von Frau Prof. Tinguely durchgeführten Studie zur Evaluation des Systems erreichte der Scanner im Vergleich zur händischen Analyse am Mikroskop überzeugende Ergebnisse. Vor allem punkteten sei- ne hohe Bildqualität, verkürzte Analysezeiten sowie eine einfa- che Bildarchivierung. Gleichzeitig ermöglichen die digitalisier- ten Schnitte eine Befundung aus der Ferne. „Wir sind ziemlich stolz darauf, dass wir die FISH-Slides jetzt digitalisiert befun- den können und damit so gute Ergebnisse erzielen“, bekräftigt PROF. DR. MED. MARIANNE TINGUELY ist Institutsleiterin des Patho- logie Instituts Enge in Zürich. Zu den Spezialgebieten der Medizinerin gehören die Hämato- und Immunpathologie, HNO-, orale und molekulare Pathologie 52 PATHOLOGIE „Wir sind ziemlich stolz darauf, dass wir die FISH- Slides jetzt digitalisiert befunden können und damit so gute Ergebnisse erzielen“ Prof. Dr. med. Marianne Tinguely Tinguely. „Wir benutzen die Technik außerdem für eine Remote- Diagnostik mit einer Kollegin, die etwa 100 Kilometer von Zü- rich entfernt wohnt. Es ist ein Riesenvorteil, Schnitte nicht mehr physisch schicken zu müssen, sondern diese unseren Kol- legen einfach elektronisch zukommen lassen zu können.“ KRISENBEWÄLTIGUNG PER MAUSKLICK Während des Lockdowns hat es eine Situation gegeben, in der die Pathologen das Gewebe eines COVID-19-Erkrankten nach Italien schicken sollten. Nachdem der erste Schnitt beim Trans- port verloren ging, wurde im zweiten Anlauf ein elektronisches Bild verschickt. „Das ist schon toll, dass man in so einer Situation einfach digital sicher etwas schicken kann, ohne dass es verlo- ren geht, und sich darüber eine Diagnose stellen lässt“, erinnert sich Tinguely. „Insgesamt war diese Möglichkeit für uns wäh- rend des Lockdowns sehr hilfreich, da wir auch selbst remote arbeiten konnten. Ich bin auch daheim gewesen und konnte vom Sofa aus FISH-Slides anschauen. Und das ist schon genial.“ Die Möglichkeit der Fernbefundung möchte das Privat- labor nun auch nutzen, um von der Expertise eines Kollegen in Thurgau zu profitieren. „Er ist auf Lungentumore spezialisiert, und wenn er Zeit hat, dann haben wir innerhalb weniger Stun- den ein Resultat von ihm. Es geht dann auch um Schnelligkeit. Es geht um geografische Distanzen, die man überwinden kann, und es geht eben auch um eine gute Darstellung und einfache Handhabung von Präparaten. Das sind die Aspekte, die ich im Moment als Hauptvorteile der digitalen Gewebeschnitte emp- finde“, so Tinguely. UNTERSTÜTZENDE ALGORITHMEN Bei bestimmten Tumoranalysen, wie der Bestimmung des Östrogen- sowie des Wachstumsfaktorrezeptors HER2 im Brustkarzinomgewebe, lässt sich mithilfe von Algorithmen am digitalen Schnitt vorscreenen und so wertvolle Zeit spa- ren. „Diese Möglichkeit ist eine Entlastung für uns“, bestätigt Tinguely, die mit ihrem Team eine Befundübermittlung inner- halb von zwölf bis 24 Stunden ermöglicht. „Wir haben dann mehr Zeit, uns um die Auswertung der Gesamtbefunde zu küm- mern.“ Diese besprechen die Pathologen dann mit Klinikern,

HOLY SHIT Lieber schnell spülen? Nein, Stuhl ist ein nützliches Probenmaterial, das Auskunft zu verschiedensten Erkrankungen geben kann. Diese reichen vom Befall mit Parasiten über Funktionsstörungen von Verdauungsorganen bis hin zu Darmkrebs TEXT MELANIE STEFFENS Täglich spülen wir ihn achtlos in der Toilette herunter. Doch woraus besteht Stuhl überhaupt? Ungefähr drei Viertel davon sind Wasser, der Rest sind überwiegend Bakterien aus unserer Darmflora sowie unverdaute Nahrungsbestandteile, abgestoßene Darmzellen, Rückstände von Verdauungsenzy- men und Schleim. Allein durch Betrachtung des Stuhls mit dem bloßen Auge erfährt man schon viel. Ist der Stuhl in Farbe, Konsistenz oder Geruch verändert, kann dies auf Erkrankungen hinweisen. Ist er zum Beispiel grau oder lehmfarben, kann eine Funktionsstö- rung der Galle vorliegen. Dann fehlt der Gallenfarbstoff Biliru- bin, ein Abbauprodukt des Hämoglobins. Dieser sorgt übrigens für die braune Farbe des Stuhls. Wenn die Bauchspeicheldrüse erkrankt ist, kann der sogenannte Fettstuhl entstehen, der gelb aussieht und übel riecht. EIN ALARMZEICHEN Am alarmierendsten ist es, wenn man Blut im Stuhl findet. Liegt dieses hell und sichtbar auf dem Stuhl auf, handelt es sich um frisches Blut, das meist aus Verletzungen im Enddarm oder 54 ONKOLOGIE

Ein weltweites Netz zur Qualitätskontrolle Die neue XQC-Anwendung der Caresphere™ Plattform ermöglicht eine einfache externe Kontrolle der Messqualität von Hämatologie- und Urinanalytiksystemen. Zeitsparend läuft sie parallel zur internen Kontrolle TEXT HEINZ­JÜRGEN KÖHLER Nachhaltig verändert die Digitalisierung die Ar- beitsabläufe in Kliniken und Laboren. Was an Maß- nahmen möglich und welche Effizienzfortschritte dabei zu realisieren sind, hängt wesentlich von der Qualität der Schnittstellen ab. Wie können Systeme untereinander, wie Unternehmen und die Anbieter der Lösungen miteinander kommunizieren? Das ist entscheidend. Mit dem Caresphere™ Portfolio bietet Sysmex umfassend einsetzbare intelligente Software-Ap- plikationen für XN- und UN-Analyser. Sie verbinden Geräte, Endnutzer sowie Sysmex Dienstleistungen und bieten allen Teilnehmern an der Plattform einen Mehrwert. Zu den digitalen Angeboten gehören die automatisierte Überwachung von Gerätesystemen an verschiedenen Standorten, die vorausschauende Instandhaltung der Analyser und die Darstellung der aktuellen Betriebszustände über ein Dashboard in Echtzeit. Eine neue Applikation in der Produktfamilie ist die Anwendung Caresphere™ XQC; das XQC steht dabei für „external quality control“. Sie dient der Beurteilung der Qualitätskontrolldaten durch einen täglichen laborübergreifenden Echtzeitvergleich aus Sysmex Kontrollmaterial. Bei Alarmmeldungen muss die Ursache der Abweichung durch das Labor- personal geklärt werden. Ursachen für Abweichun- gen in der Qualitätskontrolle können vielfältig sein und behindern die weitere Verarbeitung von Patien- tenproben. Caresphere™ XQC erzeugt Peer-Groups, die aus gleichen Gerätesystemen mit gleichem Kon- 56 CARESPHERE

ALS DER TS­10 DURCHS FENSTER SCHWEBT Zusammen passgenaue Lösungen entwickeln, das ist die Basis des Geschäfts von Sysmex. Doch manchmal gibt es ganz besondere Anforderungen an die Zusammenarbeit. Die wollen wir hier vorstellen. Zum Auftakt: ein Sysmex TS-10, der nicht durch die Tür passt INTERVIEW ISABELL SPILKER BILD JULIKA NOTZKE DER AUFTRAG E-MAIL AM 23.08.2019 VON : Eismann, Kerstin (Sysmex Verkauf ) AN : Stadie, Ingo; Baasch, Grischa (Sysmex Key Accounter) BETREFF: Auftrag IMD Oderland Hallo, soeben kam der Auftrag für einen XN-9100 mit TS, SP, DI usw. für den Kunden IMD Oderland in Frankfurt. LG Kerstin ANTWORT-E - MAIL AM 23.08.2019 VON : Stadie, Ingo AN : Eismann, Kerstin; Baasch, Grischa BETREFF: Re: Auftrag IMD Oderland Hallo Kerstin, das sind gute Nachrichten. Wir gehen direkt in die Planung. LG Ingo Nachdem die Aufträge finalisiert und unterschrieben sind, werden die einzelnen Geräte und die Logistik organisiert, die Einweisungen und Schulungen geplant. Eine neue Häma- tologie-Strecke wird aufgebaut. Das Projekt startet mit einer Vor- Ort-Begehung, um die nötigen Anschlüsse und Transportwege zu besichtigen und die Lieferung vorzu- besprechen. THOMAS HERFORT Der Umwelt- und Projektmanager begleitet bau- und haustech- nische Projekte bei IMD Oderland in Frankfurt (Oder) und hat schon mehrere große Labormodernisierungen unterstützt. Ein fliegendes Laborgerät aber war zuvor noch nie dabei 58 KUNDENDIALOG

TELEFONAT AM 17.11.2019 Ingo Stadie: Patrick Pütz: Ingo Stadie: Patrick Pütz: „Moin Patrick! Wie ist der Stand? Kann die Hochbaufirma das leisten?“ „Ja, ich habe nun die Zusage für die Anlieferung am 9.12.“ „Und können wir das Fenster ausbauen?“ „Nein, es muss so gehen. Wir haben uns entschieden, das Gerät mit dem Kran liegend hochzuwuchten. Wir sind mit der Spedition im Gespräch, die bringen vier Mann mit und dann geht es oben auf den Hubwagen. Das heißt, wir müssen die Verkleidung vom TS abnehmen. Was machen wir aber bei Regen?“ Ingo Stadie (schweigt kurz): „Ich habe eine Idee: Wir besorgen Patrick Pütz: Ingo Stadie: einen Pavillon und vielleicht noch Folien.“ „Alles nicht ganz einfach, aber das kriegen wir hin, oder?“ „Auf jeden Fall!“ TELEFONAT AM 6.12.2019, SPÄTER NACHMIT TAG Ingo Stadie: Thomas Herfort: Ingo Stadie: „Hallo Herr Herfort! Ist von Ihrer Seite aus alles klar für Montag?“ „ Ja. Das Gerüst steht und der Platz ist für den Kran abgesperrt.“ „Drücken wir die Daumen, dass alles gut geht. Mit der XN-Reihe sind wir ja schon gut vorangekommen beim Aufbau.“ DIE ANLIEFERUNG CHAT-VERLAUF AM 9.12.2019 Ingo Stadie, 10:01 Patrick, der TS-10 schwebt gerade! Patrick Pütz, 10:02 Großartig. Weiterhin kein Regen bei euch in Sicht? Ingo Stadie, 10:02 Nein, der Pavillon wäre aber schnell aufgebaut. Sieht verrückt aus, wie das Gerät in 20 Meter Höhe fliegt! Patrick Pütz, 10:03 Schade, dass ich jetzt nicht bei euch sein kann Ingo Stadie, 10:30 Der TS ist drin jetzt, leider gibt es noch ein anderes Problem Patrick Pütz, 10:31 Welches denn? 60 KUNDENDIALOG/BMA IM PORTRÄT Ingo Stadie, 10:35 Die Klimaanlage an der Decke. Der TS kann nicht ohne Weiteres auf den Hubwagen geschoben werden! Vier Mann wollen ihn jetzt kippen und draufheben Patrick Pütz, 10:35 Seid schön vorsichtig, das Gerät wiegt 500 Kilogramm Ingo Stadie, 10:55 Hat geklappt. Die Hochbauleute sind der Hammer. Haben ihn vom Kran aufs Gerüst, dann durchs Fenster und zu viert auf den Hubwagen gehoben Patrick Pütz, 10:56 Ist alles heil geblieben? Wie geht es den Kollegen, die den TS gehoben haben? Ingo Stadie, 11:00 Alles prima: TS, Kran, Klimaanlage … : ) Es gab sogar Applaus! Die Kollegen haben das toll umgesetzt und allen geht es gut. AUF DEM FLUR, 12.12.2019 INGO STADIE Na, Herr Herfort, das war ja eine spekatukuläre Aktion. THOMAS HERFORT Ich sag’s Ihnen. Aber jetzt scheint alles zu laufen, oder? INGO STADIE Absolut. Und so, wie ich das sehe, wird heute noch mit der Evaluierungsphase begonnen.

Gemeinsam Diagnostik gestalten Als zweite internationale Niederlassung wurde Sysmex Deutschland 1995 gegründet. Das 25-jährige Jubiläum feiern wir mit unseren Kunden TEXT HEINZ­JÜRGEN KÖHLER ILLUSTRATIONEN CAROLIN RAUEN, ANDREAS VOLLERITSCH Der Hafen und der Flughafen sind in der Nähe sowie die Reagenzienpro- duktion in Neumünster. Da lag es auf der Hand, dass Sysmex Deutschland 1995 in Norderstedt bei Hamburg gegründet wurde – nach Sysmex UK als zweite Niederlassung außerhalb Japans. DIALOG MIT KUNDEN Aus einer großen Expertise in der Hämatologie kommend, hat Sysmex sich seit- her weitere Bereiche erarbeitet wie Pathologie, Urinanalytik und Onkologie. „Diese Entwicklungen waren immer nur im Dialog mit unseren Kunden möglich“, betont Geschäftsführer Oliver Herrmann. „Welche Anwendungen werden ge- braucht, welche Automationslösungen, welche zusätzlichen Mess kanäle – das konnten wir nur im Austausch entwickeln.“ Zu einem weiteren Forum der fruchtbaren Kommunikation entwickelte sich ab 2017 die Sysmex Akademie. Im Rahmen der Akademie werden Kundenmit- arbeiter bei Anwenderschulungen oder individuellen Trainings im Labor fort- gebildet. Über 2000 Teilnehmer pro Jahr besuchen die Kurse, ob persönlich oder online. „In nur drei Jahren hat sich die Akademie als eine große Erfolgs- geschichte herausgestellt“, freut sich Matthias Guhl, Head of Marketing. SEIT VIELEN JAHREN ZUSAMMENARBEITEN Das nächste Innovationsgebiet von Sysmex Deutschland wird die flow- zytometrische Diagnostik sein. Für 2021 kündigt der Geschäftsführer eine intelligente Automationslösung aus Probenvorbereitungssystem, Wasch zentrifuge und Flowzytometer an – auch wieder in Abstimmung mit den Kunden entwickelt. Dieser enge Austausch ist ein entscheidendes Charakteristikum des Unternehmens. „Mit vielen unserer Kunden arbeiten wir schon seit Jahren zusammen, einige begleiten uns, solange es uns gibt“, so Herrmann. Und das will das Unternehmen feiern. Auf verschiedenen Kanälen – in einer kleinen Broschüre und in den sozialen Medien – werden bis zum Ende des Jahres immer wieder Beiträge zum Jubiläum gespielt, in denen auch die Kunden eine große Rolle einnehmen. „Was uns an Glückwün- schen, Videos und Fotos erreicht hat, hat uns begeistert und auch ein bisschen gerührt“, bekennt Geschäftsführer Oliver Herrmann. „Aus all dem wird jetzt ei- ne große virtuelle Feier, wenn man Corona-bedingt schon nicht persönlich zu- sammen feiern kann.“ 62 SERVICE Zusammen arbeiten, zusammen feiern: Sysmex Deutschland als Wimmelbild BlutspendeKONGRESSZENTRUMKONGRESSZENTRUMKONGRESSZENTRUMKONGRESSZENTRUM. Elbphilharmonie. Krankenhaus2.A. Intensivstation2.B. Ambulanz2.C. Krankenzimmer2.D. Zentrallabor2.E. OP2.F. Pathologie. Sysmex Zentrale. Tierarzt. Sysmex Jubiläum. Baumpflanzaktion. Arztpraxis8. Blutspendeaktion. Sportmedizin10. Homeoffice11. Kongresszentrum12. Biotechnologie1. Privatlabor125114786910121CDEF

THEMENBLATT Harnwegsinfektion Weltweit gehören Harnwegsinfekte zu den häufigsten bakteriellen Infektionen. Vermutete Harnwegsinfekte tragen zur hohen Arbeits- belastung von Laboren bei, obwohl bis zu 80 % der Proben letztendlich negativ ausfallen. Daher erhalten viele Patienten unnötigerweise eine empirische Behandlung mit Breitbandantibiotika, was den Anstieg der Antibiotikaresistenzen begünstigt. Das White Paper informiert Sie, wie innovative Technologien eine schnellere Diagnose und gezieltere Behandlung von Harnwegsinfektionen ermöglichen. Bestellen Sie dieses Themenblatt unter der Nummer 1 THEMENBLATT Nierenerkrankungen: die stille Epidemie vor unserer Haustür Mit diesem wissenschaftlichen Paper möchten wir darauf aufmerksam machen, wie wichtig die frühzeitige Erkennung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) ist. An einer CKD-Diagnose sind neben dem behandelnden Arzt oft viele verschiedene Fachrichtungen beteiligt. Häufig leiden CKD-Patienten noch an weiteren chronischen Erkrankun- gen wie Bluthochdruck, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Erfahren Sie in unserem Themenblatt mehr über die Erkrankung, ihre Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten. Bestellen Sie dieses Themenblatt unter der Nummer 2 64 SERVICE URINANALYSE WHITE PAPER |August 2020 Harnwegsinfektion Wie innovative Technologien eine schnellere Diagnose und gezieltere Behandlung von Harnwegsinfektionen ermöglichen Einführung Weltweit gehören Harnwegsinfekte (engl. urinarytractinfections(UTI)) zu den häufigsten bakteriellen Infektionen: Jährlich sind etwa 150 Millionen Menschen davon betroffen [1]. Dies führt nicht nur zu Millionen ärztlichen Behandlungenin stationärer und ambulanter Umgebung, sondern auch zu hohen Gesundheitsausgaben und Sozialkosten [2]. Der pathogene Infektionsweg kann entweder extraluminal durch mikrobielle Kontamination der periurethralen Zone und anschließende Kolonisation in Richtung Blase oder intraluminal durch Kolonisation der Harnwege über Harnkatheter verlaufen. Harnwegsinfekte sind somit eine der wichtigsten nosokomialen Infektionen [2]. Im klinischen Kontext werden Harnwegsinfekte als unkompliziert oder kompliziert eingestuft, je nachdem, ob zugrundeliegende strukturelle oder funktionale Anomalien der Harnwege vorliegen oder nicht [3]. Darüber hinauswerden Harnwegsinfekte in Infekte der unteren (Blasen-,Harnröhrenentzündung) und der oberen Harnwege (Nierenbeckenentzündung)unterteilt [4]. Neben weiblicher Geschlechtszugehörigkeit sind auch ein kürzlich erlittener Harnwegsinfekt, sexuelle Aktivität, Diabetes, Fettleibigkeit und genetische Veranlagung häufige Risikofaktoren für Infekte der unteren Harnwege. Komplizierte Harnwegsinfekte stehen im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen(z.B. chronische Nierenerkrankung, Nierenversagen, Nierentransplantation),Obstruktionen der Harnwege, Harnverhalt, Harnsteinen, Schwangerschaft und Immunsuppression [2].Da Harnwegsinfekte sich mitverschiedenen Symptomen äußern oder gar asymptomatisch verlaufen können, gehören zueinerordnungsgemäßenUTI-Diagnose die Anamnese, die urinalen Symptome und die Laborergebnisse des Patienten. Ein Infekt der unteren Harnwege äußert sich in Algurie, Pollakisurie, Dysurie, akuten suprapubischen oder abdominalen Schmerzen, einem allgemeinen Krankheitsgefühl sowie gelegentlich Hämaturie, trübem oder übelriechendem Urin. Ein Infekt der oberen Harnwege äußert sich in einem schwerwiegenderen und systemischeren Verlauf und umfasst neben den Symptomen eines Infekts der unteren Harnwege auch Druckschmerzen im kostovertebralen Winkel, Fieber und Schüttelfrost. Außerdem können unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Erschöpfung, chronische Kopfschmerzen, anhaltende Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, sporadische Temperaturanstiege und Veränderungen des Geisteszustands auf einen Harnwegsinfekt hindeuten [2]. Diagnosen rein auf Basis der Anamnese und der aktuellen Symptome des Patienten sind in vielen Ländern nach wie vor üblich, aber oft ungenau [5]. Obwohluropathogenes Escherichia coliden häufigsten Erreger der komplizierten und unkomplizierten Harnwegsinfekte darstellt, können diverse Mikro-organismen wie gram-negative und gram-positive Bakterien sowie verschiedene Pilzarten Harnwegsinfekte verursachen (Abb. 1; [3]). SYSMEX WEITERBILDUNG & QUALIFIZIERUNG|August2020 SEED-Urinanalyse Nierenerkrankungen: Die stille Epidemie vor unserer Haustür Mit diesem Artikelmöchten wir darauf aufmerksam machen,wiewichtig die frühzeitige Erkennung einer chronischen Nierenerkrankung (engl. chronickidneydisease;CKD) ist. Markpyramide An einer CKD-Diagnose sind neben dem behandelnden Arzt oft viele verschiedene Fachrichtungen beteiligt. Häufig leiden CKD-Patienten noch an weiteren chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. NierenfunktionNierenarterie HarnleiterKleiner Nierenkelch Nierenrinde Nierenvene Die Hauptfunktionen der Harnwege sind die Blutfiltration und die Produktion von Harn als Nebenprodukt der Entfernung von Abfallstoffen. Harnstoff ist das Abbauprodukt von Proteinenaus der Nahrung, wobei die produzierte Menge im Verhältnis zur Proteinaufnahme steht. Täten die Nieren das nicht, käme es zu toxischen Harnstoffansammlungen im Blut. Bei der Beschreibung der Harnwege gilt es besonders, die Komplexität der Nieren zu betonen.Wie in Abbildung 1 zu erkennen ist, hat die Niere mehrere wichtige Bestandteile, die an der Entfernung von Abfallprodukten aus dem Blut mitwirken. Innerhalb der Nierenrinde befindensich dieNephronen.EinNephron ist eine unverzichtbare Filtrationseinheit, die in jeder Nierenrinde zu Tausenden vorhanden ist. Die wichtigsten Bestandteile des Nephrons sind die Bowman-Kapsel und das Glomerulum (siehe Abbildung 2).Abb. 1Grundansicht eines Querschnitts einer Niere, auf dem der Blutfluss in die und aus der Niere mit einem blauen bzw. weißen Pfeil angezeigt wird. Bowman-Kapsel & Glomerulum Abb. 2Die Bowman-Kapsel und das Glomerulum, die wichtigsten Bestandteile des Nephrons, die für eine ausreichende Filtration von Abfallprodukten aus dem Blut sorgen

Alter Affe Angst Corona pflügt die Gesellschaft und das Denken um. Die Bedeutung der Angst erscheint dabei in einem neuen Licht TEXT STEPHAN WILK ILLUSTRATION LAURA JUNGER Wie reagieren Sie, wenn Ihnen gesagt wird, dass das Le- ben eine einzige Katastrophe und sein Ziel nicht ist, glücklich zu sein? Was auf den ersten Blick nicht wie ein Selbsthilfe- buch anmutet, entspricht bei genauerer Betrachtung exakt dem Zweck. Der Gedanke stammt von einem der gegenwär- tig populärsten Intellektuellen, dem kanadischen Psychologen Jordan Peterson. Millionen verfolgen seine Auftritte auf You- Tube. Die vermittelten Botschaften beruhen auf zwölf Regeln, die dem Leben Sinn geben und es angstfreier machen sollen. Für Psychologen ist Glück eine Gemütsverfassung, die durch das häufige Auftreten positiver und das seltenere Auftreten ne- gativer Emotionen gekennzeichnet ist. Demnach wäre die Formel für mehr Glück im Grunde simpel: mehr Spaß und Freude, weniger Angst, schließlich ist Freude gut und Angst schlecht. Ist es wirklich so einfach? Vom Schriftsteller Erich Kästner haben wir gelernt, dass selbst der stärkste Mann der Welt mindestens einmal in seinem Leben un- ters Bett schaut. Und die große Denkerin Hannah Arendt be- hauptet sogar, dass Angst für das Überleben unverzichtbar sei. Trotzdem hat Angst nach wie vor ein miserables Image. Wenn jemand öffentlich zugibt, Angst zu haben, gilt er als Schwächling. Doch man stelle sich eine Welt vor, in der alle vor nichts und niemandem Angst haben. Unsere Vorfahren hät- ten sich mutig in den Kampf mit einem wilden Bären gestürzt, statt zu fliehen. Evolutionär gesehen lässt sich bilanzieren: Oh- ne Angst hätte es die Menschheit wohl nie bis ins 21. Jahrhun- dert geschafft. Auch wenn in der heutigen Zeit existenzielle Be- drohungen nur noch selten in Gestalt von Raubtieren auftre- ten, muss sich niemand schämen, Angst zu haben. Ängste sind wichtig, sie helfen, Gefahren rechtzeitig zu erkennen, und si- chern unser Überleben. Wovor wir uns fürchten, ist individuell und trotzdem gibt es Häufigkeiten. So wurden in einer 2019 erhobenen Studie als größte Ängste der Deutschen Zuwanderung genannt und die Gefahr, die von überforderten Politikern ausgeht. Für US- Amerikaner hingegen waren korrupte Politiker, die Gefahr ver- schmutzter Gewässer und die Verknappung von Trinkwasser die Angstthemen, die das Ranking anführten. Die Zeitrechnung nach der Heimsuchung durch Coro- na kennt dagegen in seltener Übereinstimmung nur noch ei- ne Angst: die vor dem SARS-CoV-2-Virus und seiner unheim- lichen Macht, die Gesellschaft umzupflügen. Wenn man so will, verhilft Corona der Angst wieder zu ihrem Recht – niemand braucht sich zu schämen, wenn er vor der Infektion Angst hat. Im Gegenteil, die Angst begründet in vielen Ländern einen mächtigen, von Wissenschaft gestützten Common Sense, mit dem sich tief einschneidende Einschränkungen legitimieren lassen. Zu viel Angst, zu wenig Angst? Wir wissen es nicht. Die Ein- schätzungen zittern wie Ähren im Sturm der laufenden Hiobs- botschaften. Die Ungewissheit hat inzwischen das gesamte Denken erfasst. Es wird eine Zeit dauern, bis man diese Er- schütterungen wieder eingefangen hat in unser Koordinaten- system von etwas mehr oder etwas weniger Glück im Leben. 66 ESSAY / IMPRESSUM

XN- Malaria erkennen. Monitoren. Besiegen. Hämatologie-System für die Malariadiagnostik Quantifi zierung der Parasitenanzahl Informationen zum Lebensstadium der Parasiten Messung per Knopfdruck ohne Probenvorbereitung Unabhängig vom Know-how der Mitarbeiter Inklusive der Parameter des kleinen Blutbilds www.sysmex.demalaria | www.sysmex.atmalaria | www.sysmex.chmalaria