Xtra 01 2023 CH-FR

SOMMAIRE DIGITALISATION Données dans le système de santé et leur mode d’utilisation Quand les cellules deviennent des données Avec les yeux de client Nouvelle plateforme intelligente LIFE SCIENCE Première à Lausanne HÉMATOLOGIE Hémogrammes simples en un temps record Le syndrome myélodysplasique en point de mire DIAGNOSTIC URINAIRE Time-lapse à Bruxelles L´automatisation au service de la sécurité CYTOLOGIE NUMÉRIQUE Symbiose des intelligences POCT Diagnostiquer avec certitude un infarctus en une heure MENTIONS LÉGALES SYSMEX SUISSE AG Tödistraße , Horgen Tél + GESTION DE LA PRODUCTION Stephan Wilk, Tobias Hamann Fax + info@sysmex.ch www.sysmex.ch SYSMEX FR ANCE ZAC Paris Nord Villepinte info@sysmex.fr www.sysmex.fr SYSMEX BELGIUM N.V. Chaussée de Bruxelles A La Hulpe Tél + () Fax + () info@sysmex.be www.sysmex.be IMPRESSION Kasimir Meyer AG RÉDACTION Hopp und Frenz Content House, Michael Hopp, Verena Fischer CRÉATION ring zwei TR ADUCTION LektorNet TR AITEMENT DES IMAGES Martina Drignat PHOTOS Couverture : Adobe Stock ; P. : Adobe Stock ; P. : Sysmex ; P. – : istock () ; P. – : Armin Schieb Sepia ; P. – : Annette Etges ; P. – : ThinkNeo ; P. – : Sébastien Agnetti ; P. – : Sysmex () ; P. – : Marien Hospital Düsseldorf ; P. – : istock ; privé ; P. – : Sysmex(), privé ; P. – : Marvin Zilm ; P. – : Schweizerische Herzstiftung ; P. : Ollanski SOMMAIRE

Mesdames et Messieurs ! Bienvenue dans ce premier numéro d’Xtra dans sa version française, notre nouveau support de communication international francophone. Nous sommes très heureux d’élargir la distri- bution de cette revue scientifique particulièrement prisée par Sysmex Europe. En effet, depuis bientôt 10 ans, Xtra est la revue des clients de Sysmex en Allemagne, en Autriche et en Suisse. La qualité et le sérieux de nos articles ont fait sa réputation, et nous avons toujours privilégié un parfait compromis entre contenu scientifique et facilité de lec- ture. Parcourir Xtra doit être un plaisir ! C’est peut-être l’une des raisons pour laquelle ce magazine est apprécié et utilisé intensivement et fidèlement par nos clients et nos collabo- rateurs. Grâce à la qualité de ses sujets et de ses interviews, Xtra contribue à la réputation de SYSMEX aussi bien dans le domaine du diagnostic in vitro que de la médecine. Ce magazine paraît deux fois par an et fait l’objet d’une préparation soignée orchestrée par nos équipes Marketing, Technique et Scientifique, en collaboration avec une agence de rédaction externe basée à Hambourg, notre siège européen. Son approche narrative et rédactionnelle fait d’Xtra un élément central de l’écosystème médiatique de notre groupe. Il est considéré par beaucoup comme une référence grâce à son contenu fondamentalement qualitatif et diversifié. Les 12 articles choisis dans ce premier numéro francophone d’Xtra couvrent des domaines aussi variés que l’hématologie, le diagnostic urinaire, l’oncologie et la pathologie digitale. Ils ont été sélectionnés à partir de nos derniers numéros d’Xtra en version allemande. Il s’agit donc d’une sorte de « best of » de ces derniers mois et nous espérons qu’ils sauront retenir toute votre attention tout en cultivant votre intérêt pour les prochains numéros. Xtra est un support de communication qui se veut passionnant et nous le lançons avec beau- coup d’enthousiasme. Il s’adresse à tous nos lecteurs francophones et deviendra un outil d’échange international et de coopération approfondie. Grace à ses articles exclusivement en français, nous souhaitons, avec Xtra, partager et communiquer autour de solutions et de technologies SYSMEX commercialisées non seulement en France, mais aussi en Suisse, en Belgique et également dans tous les pays francophones. Nous le savons tous, la science ne connait pas de frontière et nous pensons que notre responsabilité chez Sysmex est de facili- ter sa diffusion. Nous espérons que les sujets choisis vous passionneront et vous inspireront dans votre travail quotidien, que ce soit en laboratoire de biologie, ou en cabinet médical ou encore en laboratoire de recherche ! N’hésitez pas à partager avec nous vos impressions, vos sug- gestions ainsi que les thèmes qui retiennent le plus votre attention afin que nous puissions rendre ce magazine encore plus séduisant pour vous ! Bonne lecture —— ALAIN BAVEREL, Président & CEO Sysmex Europe « Nous espérons que les sujets choisis vous passionneront et vous inspireront dans votre travail quotidien. » XTRA 1/2023

DONNÉES dans le SYSTÈME DE SANTÉ et leur mode d’utilisation La quantité de données générées dans le système de santé croît de manière exponentielle. Mais elles ne sont pas toujours utilisées à bon escient Digital health index La fondation Bertelsmann évalue la numérisation du secteur de la santé de diﬀ érents pays à l’aide du Digital Health Index, qui prend en compte des paramètres tels que la maturité technique et l’utilisation des données. L’Autriche est le seul pays DACH à faire partie du top : . Estonie . Canada . Danemark . . . . Belgique . . . . Suisse . . . . France , , , , , , Source : Fondation Bertelsmann des données dans les hôpitaux allemands ne peuvent actuellement pas être utilisées parce qu’elles existent dans diﬀ érents systèmes, dans des formats non interopérables ou parce qu’elles ne disposent d’aucune structure Source : Devicemed . dispositifs médicaux .. d’appareils médicaux doivent, étaient mis en réseau aux selon les estimations, États-Unis en être mis en réseau dans l’UE en Source : Comparitech , , , , , , Mise en réseau des dispositifs Le marché mondial des dispositifs médicaux mis en réseau (estimation) (en milliards de dollars) Source : Deloitte Dispositifs médicaux Dispositifs médicaux ﬁ xes implantés Dispositifs médicaux externes, Weareables DIGITALISATION

Données collectées Jusqu’à Go c’est la quantité de données générée chaque jour par un patient dans un état critique en soins intensifs. Cela corres- pond environ au volume de données de ﬁ lms. Source : Der Blick Millions c’est le nombre de cas anonymisés provenant de plus de pays contenus dans la base de données COVID, ﬁ nancée par Google et accessible à tous Source : www.global.health Tous les jours, la quantité de données médicales générées dans le monde est multipliée par deux Source : Wirtschaftswoche Tous lestrois ans, la quantité du volume de données total est multipliée par deux Source : Naturee Données dans l’application Les applications du Big Data dans le secteur de la santé Traitement personnalisé Gestion et optimisation Prévision du nombre du cabinet médical d’hospitalisations Segmentation des patients Optimisation de la recherche clinique Matérial de source: ScienceSoft XTRA

PRÉANALYTIQUE La préanalytique est d’une grande importance pour l’utilité clinique des résultats de laboratoire. En effet, les résultats erronés trouvent souvent leur origine ici. La numérisation offre de nombreuses possibilités d’amélioration : pour les demandes, la documentation ou la détection des erreurs PAT La saisie électronique des ordres permet de gagner du temps. Les données du patient et de l’ordre sont regroupées en des codes QR COMMUNICATION DE L'EXPÉDITEUR La transmission moderne des données peut améliorer la qualité des indications et l’efficacité du diagnostic : l’envoi des données des patients se fait en toute sécurité, les exigences et les secteurs de référence individuels peuvent être définis numériquement, ce qui minimise les risques d’erreur. HÉMA Tri rapide : La trieuse en vrac place les échantillons à la verticale sur la bande transporteuse. Le voyage commence… URINE LE MONDE du LABORATOIRE NUMÉRIQUE EN UN COUP D’ŒIL Le flux des échantillons à travers le laboratoire est un processus qui peut être observé à l'œil nu (repré- senté dans la partie inférieure). Le flux de données, beaucoup plus complexe, reste en revanche invisible. Pour le mettre en évidence, mais aussi pour illus- trer les mises en réseau et les services numériques ainsi que l'interaction complexe entre le matériel et les logiciels, les deux processus sont présentés ici. Le grand graphique montre ce qui se passe numéri- quement jusqu’à ce que la décision finale soit prise.

ANALYTIQUE Les systèmes de laboratoire intelligents permettent de rendre l’analyse plus efficace. L’allègement des tâches routinières permet de consacrer plus de temps aux activités exigeantes. La mise en réseau facilite la collaboration avec des experts externes, le transfert automatique des données dans le SIL raccourcit les voies de transmission et les processus. Abondance de données : Plus de 60 paramètres peuvent être déterminés à partir d’échantillons de sang avec le XN-2000, et bien plus de 30 à partir d’échantillons d’urine avec l’UF-5000 HB HBHB En un clin d’œil : des histogrammes d’avertissement indiquent les pathologies Sécurité assurée : Le XN-2000 analyse les échantillons de sang en quelques secondes par un procédé complète- ment automatique Rendre l’invisible visible : Les images numérisées des cellules facilitent l’analyse et peuvent être facilement transmises à l’expéditeur. Les diagnostics sont également possibles à distance. Par exemple pour les hématologues/oncolo- gues ou les néphrologues via le logiciel d'expertise Sysmex Clair : Des Countpads intégrés facilitent la saisie des cellules comptées Indices colorés : Des schémas de distribution particuliers dans le diagramme de dispersion sont spécifiques à des maladies Moins de travail manuel : des frottis sanguins standardisés de haute qualité avec le SP-50 Smart : intégrer la morphologie numérique dans le flux de travail avec le DI-60 C’est parti : Le cytomètre en flux UF-5000 fournit des analyses rapides Bonne perception : L’UD-10 affiche numériquement les particules d’urine PATHOLOGIE NUMÉRIQUE Coupe de tissu et action : Une fois l’échantillon scanné, l’analyse peut commencer. Les archives électroniques sont rapidement accessibles, les outils numériques facilitent l’interprétation des résultats, les marqueurs diagnostiques sont automatiquement quantifiés

Très explicite : Les médecins de labora- toire voient d’un coup d’œil le taux d’utilisation des systèmes. Cela permet une meilleure planification Un clic suffit pour enregistrer les données dans le cloud Une information raide et de qualité avec le portail en ligne de la Sysmex Academy Caresphere™ Questions-réponses : les spécialistes produits sont là pour vous aider avec les diagrammes de dispersion. Ne pas perdre de temps et transmettre les résultats en un clic sous forme numérique EXTENDED IPU Pour tous les cas : Le concept de logiciel intégré Extended IPU aide à la validation technique et biomédicale et à l’optimisation du flux de travail des échantillons. Le cadre réglemen- taire standardisé peut être adapté de manière variable aux besoins COSIMO Combien d’analyseurs faut-il au moment des pics ? Comment utiliser les ressources de manière optimale ? Le logiciel de simulation Cosimo permet de clarifier de nombreux points. Quatre yeux valent mieux que deux : les lunettes intelligentes mettent en réseau les utilisateurs et les techniciens de service Connaissances interdisciplinaires : L'évaluation commune de coupes sur plusieurs sites permet de gagner du temps et de réduire les coûts

POSTANALYTIQUE Les scores obtenus à partir de différents paramètres peuvent aider les cliniciens à mettre en place un traitement précoce et ciblé et à surveiller les maladies. Et cela en quelques minutes à partir d'un tube EDTA. Pas le temps de prendre des notes : Les systèmes Sysmex s’intègrent parfaitement au système d’information de l’hôpital Surveillance précise de l'anémie avec les paramètres Hypo-He, RET-He et Delta-He Les paramètres d’inflammation étendus (EIP) aident à distinguer les infections virales des infections bactériennes L’application « optimisation du flux de travail des monocytes » (MWO) permet de distinguer rapidement les monocytoses réactives des monocytoses malignes. SIRS ou sepsis ? L’Intensive Care Infection Score (ICIS) a le potentiel d’aider à prendre ces décisions de manière ciblée. L’évolution sera-t-elle grave ? Selon une étude, le COVID-19 Prognostic Score peut donner une information Par et pour les médecins : Conférences cliniques sur des thèmes actuels de la Sysmex Academy Des thérapies personnalisées peuvent être déﬁnies sur la base de données de laboratoire RÉSULTATS Des résultats précis sont la base de décisions médicales PROTECTION DES DONNÉES Les données stockées sont spécialement cryptées. L’équipe de sécurité Sysmex surveille les journaux de tous les systèmes cloud de manière centralisée et les ingé- nieurs de sécurité améliorent continuelle- ment les fonctions d’investigation. Des sauvegardes régulières permettent de prévenir efficacement les pertes de données i SÉCURITÉ DU RÉSEAU L’infrastructure cloud de Sysmex est protégée par d’importantes mesures de sécurité. Celles-ci détectent les attaques et protègent contre celles-ci : les réseaux sont segmentés et attribués à différents groupes de sécurité avec des pare-feu multicouches

L’utilisation de lunettes intelligentes accélère le service technique et réduit ainsi les temps d’arrêt. Un laboratoire de diagnostic de Cologne réalise le test pratique À l’aide des lunettes intelligentes, la chef de laboratoire Laura Sassenhagen eﬀ ectue elle-même les réparations L’immobilisme n’est pas pour Laura Sassenhagen. Bien au contraire. En tant que chef de laboratoire, son travail consiste à faire en sorte que les processus du laboratoire du Sommershof fonctionnent sans problème. « Chez nous, le temps est capital », dit-elle. « Chaque cabinet et chaque patient attend nos résul- tats. » C’est pourquoi le laboratoire de Cologne-Rodenkirchen mise sur une automatisation de haut niveau et sur la technolo- gie d’avenir de Sysmex. Depuis un an, un nouvel outil est égale- ment utilisé dans le service technique. Les lunettes dites intel- ligentes aident à rendre les réparations plus rapides et plus effi caces et à minimiser les temps d’arrêt des dispositifs. « Le technicien de service et moi regardons littéralement le pro- blème ensemble. Cela facilite souvent beaucoup la recherche des erreurs et leur résolution », explique Sassenhagen. Elle est l’une des premières en Allemagne à tester le service de « Smart Glasses* » de Sysmex dans la pratique. XTRA 1/2023 13

PRÉCISION ET MÉTHODE CORRIGER SOI-MÊME LES ERREURS Nous sommes jeudi matin et Sassenhagen a les mains pleines : avec des gants, elle plonge la main dans le boîtier ouvert d’un module XN de Sysmex. La précision avec laquelle elle s’y prend n’est pas le fruit du hasard. Elle porte sur le nez les lunettes intelligentes et a le technicien de service Sysmex en ligne. Ensemble, ils sont à la recherche d’erreurs. Un message d’er- reur et un écoulement de liquide indiquent qu’il y a eu une fuite. Les tuyaux et les raccords sont contrôlés de manière systéma- tique. Le temps presse. Il existe, certes, cinq autres modules similaires en hématologie, mais une vague d’échantillons arrive vers midi. Et plus la perturbation dure, plus il y a un risque de retenue qui pourrait se prolonger tout au long de la journée. Le laboratoire de Sommershof est un peu caché au pre- mier étage d’une galerie marchande de Cologne-Rodenkirchen. À l’abri du tumulte du shopping, il règne ici une activité d’un tout autre genre. De huit heures du matin à sept heures du soir, des dizaines de dispositifs ronronnent ici pour différents dia- gnostics. Dans un espace relativement restreint, le laboratoire analyse chaque jour quelque 7 000 échantillons individuels. Ils sont envoyés par plus de 800 cabinets médicaux de Cologne et de ses environs. Le laboratoire Sommershof est une institution qui a vu le jour il y a plus de 50 ans en tant que première communauté de laboratoires en Allemagne. Aujourd’hui, le portefeuille s’étend des analyses de sang classiques à la sérologie - hormones, thy- roïde, marqueurs tumoraux et bien d’autres paramètres - en passant par la chimie clinique comme les tests hépatiques, le sucre et les paramètres urinaires. « Tout se passe à cet étage », dit Laura Sassenhagen en regardant autour d’elle. Seule la microbiologie est située ailleurs. L’AUTOMATISATION POUR ALLÉGER LE WORKFLOW Cette assistante biotechnique de formation a rejoint le labora- toire du Sommershof en 2014 et en a pris la direction l’année dernière. Depuis, elle ne se contente pas seulement de veiller au bon déroulement des analyses, mais elle veille également sur la « route ». C’est ainsi qu’elle et ses collègues appellent le système complexe de rails qui serpente à travers tout le labo- ratoire. Comme dans un train miniature, les échantillons se déplacent de manière autonome de station en station. Au total, 32 modules sont reliés à la « route », de la simple centrifugeuse à l’archive d’échantillons en passant par les auto- mates de frottis et de coloration en hématologie. « Si tout se passe bien, nous déposons nos échantillons à l’avant et, à la fin, il nous suffit de vider les sacs poubelles lorsque les échantillons sont automatiquement éliminés après la période d’archivage de douze jours », explique Sassenhagen. Cette forme d’automatisation fait aujourd’hui partie intégrante du quotidien du Laboratoire. « Elle nous évite les va-et-vient », déclare Sassenhagen. Dans les essais pratiques, Sysmex a pu démontrer que le personnel de laboratoire parcourt jusqu’à 90 % de distance en moins par jour grâce au transport automatique des échantillons. Cela soulage les pieds, mais c’est aussi un plus pour la sécurité, car les échantillons sont moins souvent pris en main. Surtout, il permet aux professionnels de consacrer plus de temps à des activités plus exigeantes. Il est donc d’autant plus important que les dysfonctionnements de l’automatisation soient rapidement réparés. Laura Sassenha- gen est parfaitement formée pour cela. Elle connaît bon nombre de dispositifs et surtout « la route » mieux que quiconque dans le laboratoire du Sommershof. Elle corrige elle-même les petits dys- fonctionnements. Cependant, il existe toujours des erreurs qui nécessitent des connaissances spéciales. Le service technique de Sysmex est alors sollicité - et de plus en plus les lunettes intelli- gentes. « Grâce aux lunettes, nous sommes de moins en moins tri- butaires d’un technicien, et nous pouvons aussi corriger directe- ment des dysfonctionnements complexes », dit-elle. « Cela nous réjouit ainsi que, bien sûr, les cabinets et les patients ». Le fait que les lunettes intelligentes aient fait leur entrée dans le quotidien des laboratoires en même temps que la pan- démie de coronavirus a été doublement favorable : « D’une part, nous étions nous-mêmes fortement sollicités en termes de per- sonnel par les mesures de protection contre le coronavirus et les tests PCR supplémentaires », se souvient la chef de labora- toire. « D’autre part, les techniciens ne pouvaient pas non plus venir aussi facilement dans notre laboratoire en raison des res- trictions sanitaires ». Durant cette période, les lunettes intelli- gentes ont réussi leur baptême du feu. Le plus grand moment personnel de Sassenhagen a été le remplacement d’une pompe hydraulique dans les archives automatiques d’échantillons : « Il faut vraiment savoir ce que l’on fait et où l’on met les doigts - ou plutôt où ne pas les mettre, justement. » MONTRER AU LIEU DE DÉCRIRE Elle montre comment les lunettes intelligentes fonctionnent sur le module XN : Grâce à la connexion de la caméra, le techni- cien au bureau ou à domicile voit exactement ce que Sassenha- gen voit dans le laboratoire du Sommershof. « C’est beaucoup plus utile et intuitif que de décrire un problème au téléphone », explique la jeune femme de 33 ans. Inversement, le technicien peut non seulement lui donner des instructions plus précises via la liaison vocale, mais aussi afficher directement dans son champ de vision, à l’aide de la souris, des repères, des flèches ou des indications importantes. 14 DIGITALISATION

Laura Sassenhagen répare le module XN (l.), le technicien de maintenance Sysmex (en haut à droite) la « coache » par le biais des Smart Glasses « Au lieu de le décrire de manière compliquée, il peut simple- ment entourer d’un cercle de couleur un endroit précis ou une vis », explique Sassenhagen. Il est même possible de partager des instructions et des schémas électriques. Les lunettes intelligentes sont justement un soulage- ment pour l’utilisateur. Il faut quand même s’y habituer un peu : regarder à travers les lunettes est d’abord déconcertant. L’image vidéo se superpose au monde réel, des éléments et des indications apparaissent brusquement devant les yeux. « C’est une question d’entraînement », dit Sassenhagen. « Il faut aussi un peu de concentration pour que le regard du technicien se porte calmement et consciemment sur les points pertinents ». APPLICATION À GRANDE ÉCHELLE PRÉVUE « Nous testons actuellement le système avec une poignée de clients en Allemagne, en Autriche et en Suisse », explique Mar- cel Oskan, Service Manager Automation chez Sysmex. « Afi n d’acquérir une expérience pertinente, nous avons choisi des clients de longue date qui utilisent une gamme particulière- ment large de dispositifs et qui sont également ouverts à l’in- novation ». Sysmex espère pouvoir off rir les lunettes intelli- gentes à la disposition du plus grand nombre possible de clients à l’avenir. Elles devraient compléter le service et l’améliorer encore dans son ensemble. En eff et, les lunettes intelligentes permettent aux techniciens d’inspecter les dispositifs et les pannes à distance et de discuter plus en détail avec le client. Le technicien peut ainsi se rendre directement au laboratoire avec la pièce de rechange nécessaire, notamment dans les cas les plus délicats. De retour au module XN, l’erreur est trou- vée. Un connecteur détaché avait provoqué une petite fuite d’un des réactifs. Pas facile à trouver, mais facile à corriger. La chef de laboratoire Sassenhagen nettoie encore une fois l’inté- rieur du boîtier. Elle remercie le technicien de service, coupe la connexion et ferme le boîtier. En quelques instants, l’appareil se réorganise de lui-même dans le fl ux des analyses sanguines en cours. La chef de laboratoire regarde sa montre : La panne n’a pas duré plus d’une demi-heure. « On pourra rattraper faci- lement notre retard » dit-elle avant de se consacrer à d’autres tâches. Aujourd’hui encore, il n’y a pas de temps mort pour Laura Sassenhagen. RÉSUMÉ Le laboratoire de Cologne au Sommershof analyse chaque jour 7.000 échantillons individuels provenant d’environ 800 cabinets médicaux. Laura Sassenhagen, chef de laboratoire, eff ectue elle-même de nombreuses étapes de réparation à l’aide de lunettes intelligentes. Les lunettes intelligentes permettent au technicien de maintenance Sysmex de partager son champ de vision avec la chef de laboratoire et de la guider dans le processus de réparation. XTRA 1/2023 15

Nouvelle PLATEFORME INTELLIGENTE Sysmex investit continuellement dans la transformation numérique et lance maintenant Caresphere™, une nouvelle solution digitale pour les clients Pour SYSMEX, la numérisation signiﬁ e la conver- sion de services, de produits et de données en un format utile, soutenant le numérique et utilisable. La numérisation est actuellement omniprésente et a le potentiel de modiﬁ er durablement les proces- sus de travail dans les cliniques et les laboratoires. Alors que l’oncologue devait se rendre auparavant en personne au laboratoire pour discuter des résul- tats des patients avec le médecin de laboratoire de manière interdisciplinaire, la communication se fait aujourd’hui de manière numérique via un logiciel compatible avec le réseau. Mais la numérisation ne signiﬁ e pas seulement le transfert stricto sensu de méthodes de travail existantes sous forme numérique. Les processus de travail eux-mêmes évoluent également. Ainsi, on utilise de moins en moins de documents. Au lieu de cela, le diagnostic de laboratoire est géré qua- siment comme un site de production, par exemple grâce à des systèmes d’information et de gestion de laboratoire ou par des systèmes experts en auto- matisation tels que le logiciel de gestion du work- ﬂ ow Extended IPU de Sysmex avec son ensemble de règles de validation et ses applications personnali- sées. Aujourd’hui, toutes les étapes de traitement de l’échantillon sont suivies et contrôlées à l’aide de capteurs, de scanners et de codes, et les résultats ﬁ naux bénéﬁ cient ainsi d’une qualité optimale. Pour de nombreuses autres étapes de numé- risation, Sysmex a développé Caresphere™* , une nouvelle solution en réseau intelligente qui permet aux laboratoires de rendre leurs processus encore DIGITALISATION

Processus de commande automatisés Maintenance préventive Soutien à l’accréditation Surveillance des performances et automatisation des processus Assistance qualité étendue Aﬃ chage des statuts opérationnels actuels Possibilités de formation continue en ligne plus eﬃ cace grâce à des prestations de service numériques. Caresphere™ est standardisé, acces- sible dans le monde entier et totalement sécurisé. Les services numériques tels que la surveillance automatisée des installations multi-sites, la mainte- nance préventive ou la représentation des statuts opérationnels sont accessibles à tout moment, qua- siment en temps réel. Le portail client MySysmex met d’ores et déjà à disposition une multitude de données spéciﬁ ques. La qualiﬁ cation et la forma- tion continue se déplacent de plus en plus vers le monde numérique et constituent donc égale- ment un volet important de Caresphere™. Grâce aux oﬀ res en ligne au sein de la Sysmex Academy, les clients et les collaborateurs sont formés par le biais d’e-learnings et de tutoriels vidéo et n’ont plus besoin de quitter leur poste de travail pour suivre les formations. Cela permet de gagner beaucoup de temps et rend la formation continue beaucoup plus ﬂ exible et accessible. En mettant constamment à disposition applica- tions et services supplémentaires via Caresphere™, en extrayant des informations et en les présentant de manière ﬂ exible, Sysmex soutient continuelle- ment ses clients dans la transformation numérique de leur entreprise. N’hésitez pas à contacter votre conseiller clien- tèle pour de plus amples informations. * Caresphere est proposé en Belgique et aux Pays-Bas dans le package « Sysmex Digital Services » XTRA

TEXTE VERENA FISCHER IMAGE SÉBASTIEN AGNETTI Non loin du lac Léman, au cœur du pittoresque paysage vallonné de Lausanne, la Clinique de La Source est le point de rencontre entre histoire de la médecine et haute tech- nicité de la médecine de pointe. Cela fait plus de 130 ans que la Clinique de La Source, établissement hospitalier de soins aigus pluridisciplinaires, et propriété d’une fonda- tion à but non lucratif, a vu le jour. Aujourd’hui, la Clinique de La Source est la plus grande clinique privée de la région en termes de nombre de lits. De tout temps, La Source a été un acteur clé dans le domaine de l’innovation et de la formation. Afin de répondre toujours plus efficacement aux besoins des patients, tant sur le plan médical qu’hô- telier, ainsi qu’à ceux des médecins et du personnel infir- mier en matière d’outils et de cadre de travail, elle inves- tit dans des équipements technologiques d’avant-garde. Par exemple, la Clinique de La Source a été la première en Europe à utiliser un robot chirurgical innovant qui, grâce à son bras et à l’imagerie intraopératoire, permet un gui- dage idéal lorsque des implants sont placés sur la colonne vertébrale. Nous sommes également ici aujourd’hui pour une première : la première mise en œuvre en Europe du nouveau cytomètre en flux XF-1600 dans le département hématologique du laboratoire de la clinique. Le Dr Vincent Pryfer, spécialiste en médecine de labo- ratoire et FAMH en hématologie et responsable du labo- ratoire, nous guide à travers les couloirs lumineux du labo- ratoire de la clinique. Par de grandes fenêtres, on peut observer les zones forestières environnantes. Au cours de la visite, il reste beaucoup de temps pour les discus- sions, qui font apparaître rétrospectivement l’évolution des innovations comme de brefs instantanés. Il s’agit de développer le diagnostic en hématologie : « En tant que spécialiste FAMH en hématologie, j’estime que le micros- cope reste le 1er outil diagnostic, avec les caractères mor- phologiques comme base de la classification FAB, qui a été établi pour les leucémies aiguës lymphoblastiques et les leucémies aiguës myéloïdes. Cependant, elle ne repose que sur des éléments purement morphologiques », note Vincent Pryfer avant d’ajouter : « depuis ma thèse sur les lymphomes folliculaires en 2006, il y a eu plusieurs révi- sions de la classification OMS des leucémies (2000-2008- 2016) utilisées par tous les centres d’hématologie. » Alors que pendant de nombreuses années, l’évaluation morphologique des cellules malignes a constitué la base de la classification des néoplasies hématologiques, les analyses cytométriques en flux et les résultats de biologie molécu- 20 LIFE SCIENCE Le nouveau système d’analyse XF-1600 peut automatiser l’ensemble du processus de coloration des anticorps, d’incubation et d’analyse par cytométrie en flux laire font aujourd’hui naturellement partie des critères de classification OMS. Cela a constitué une étape importante, déclare Vincent Pryfer: « Initialement, il fallait faire avec les outils disponibles, à savoir le microscope pour les caractères morphologiques et quelques caractères physico-chimiques », poursuit le spécialiste en médecine de laboratoire en sou- lignant la rapidité avec laquelle le diagnostic des hémopa- thies a évolué. En effet, les systèmes modernes peuvent non seulement confirmer les soupçons microscopiques, mais aussi illustrer très clairement les caractéristiques de la mala- die à l’aide de données cytométriques en flux et d’analyses de biologie moléculaire telles que les paramètres de muta- tions, délétions et translocations. Cela permet de préciser, d’accélérer et de simplifier le diagnostic et est dans de nom- breux cas décisif pour la thérapie. L’HOMME ET LA MACHINE - TOUT SIMPLEMENT UNE BONNE ÉQUIPE Arrivés dans le département cytométrie du laboratoire, nous observons les techniciennes d’analyses biomédicales (TAB) en train de travailler sur des systèmes d’analyse ultra- modernes. Le nouveau cytomètre en flux XF-10 à 10 cou- leurs est également utilisé. Quelles sont les autres innova-

« Personnellement, je considère que les possibilités de la cytométrie en flux sont quasiment sans limites » DR. VINCENT PRYFER tions auxquelles il faut s’attendre à l’avenir ? « Je me base plutôt sur ce qui a fait ses preuves », répond Vincent Pryfer, nous ramenant une fois de plus de notre voyage mental dans le temps sur la terre ferme. « Je pars du principe que les machines ne peuvent pas remplacer l’homme, elles peuvent seulement l’aider. Le premier regard sur la moelle osseuse ne doit en aucun cas être négligé lors du diagnos- tic des hémopathies ». Le dépistage de la leucémie se fait généralement par une analyse de la moelle osseuse. Et c’est surtout le regard humain qui est important, car les observa- tions macroscopiques puis microscopiques sont et restent toujours déterminantes pour la classification. « Les techno- logies modernes sont bien sûr d’une grande aide », ajoute le biologiste, qui souligne en outre l’importance capitale d’une anamnèse approfondie. Un exemple : en laboratoire, une simple prise de sang peut révéler une anomalie des lymphocytes : « si cette anomalie est de type monomorphe, c’est-à-dire qu’on observe la même anomalie sur tous les lymphocytes, il peut s’agir d’un syndrome lymphoprolifératif, comme un lymphome par exemple », explique Dr Pryfer. En revanche, si les modifications sont polymorphes, il s’agit très pro- bablement d’une activation lymphocytaire, observée lors d’infections virales, comme une grippe. « On voit ici l’importance des données cliniques. Si nous savons que l’échantillon de sang provient d’un enfant scolarisé, en période hivernale d’épidémie grippale, l’orientation dia- gnostic est plus aisée. À l’inverse, si un frottis provient d’un patient âgé avec adénopathie et fatigue, l’approche diagnostique sera tout autre ». Le biologiste médical et son équipe de professionnels se basent donc toujours en premier lieu sur les données cliniques, puis les résultats sont examinés au microscope et enfin les analyses sont effectuées par cytométrie en flux et par biologie molécu- laire. Il s’agit donc toujours d’un travail d’équipe et non pas d’un travail solitaire effectué par une machine. LA COHORTE HIV, COMME INITIATEUR DE LA CYTOMÉTRIE EN FLUX DANS NOTRE LABORATOIRE « J’ai débuté mon activité en cytométrie en flux, lors de mon travail de thèse d’exercice en 2006, au CHU de Rennes », raconte Vincent Pryfer, dont le sujet de thèse était le typage des lymphomes folliculaires. À la même époque, dans le laboratoire de la Clinique à Lausanne, la cytométrie était essentiellement utilisée pour le suivi des patients HIV. « Nous avions un cytomètre en flux avec le typage lymphocytaire dans le cadre de la cohorte XTRA 1/2023 21

VIH suisse », explique le spécialiste. La cohorte VIH est un projet qui a débuté peu après la découverte du VIH dans les années 80 et auquel a participé le laboratoire de la Clinique de La Source en 2005. « À l’époque, per- sonne ne savait vraiment ce qu’était le VIH. Mais ce que nous savions, c’est que des gens en mouraient », se sou- vient Vincent Pryfer. Afi n d’obtenir le plus d’informations possibles sur le virus, de nombreux pays ont lancé des cohortes HIV. Dans le cadre de cette initiative, la Clinique de La Source accompagne les patients HIV et stocke leur plasma dans des congélateurs et leurs cellules dans des cuves d’azote liquide. Cette conservation d’échantillons de l’époque est importante, car elle permet aux équipes de recherches de bénéfi cier des souches virales et de pouvoir les étudier dans le cadre par exemple de nou- velles thérapies. « Initialement, un patient infecté par le HIV était dia- gnostiqué par la sérologie « séropositif ». Le bilan des infec- tiologues était complété par la détermination de la charge virale sanguine avec des seuils de détection bien plus éle- vés qu’actuellement. Et dans cette situation, la cytométrie en fl ux a fourni des informations décisives. Elle a permis de déterminer le rapport CD4/CD8, c’est-à-dire le rapport entre les cellules T auxiliaires et les cellules T suppressives. En eff et, le virus peut s’attaquer spécifi quement aux cel- lules CD4, s’y multiplier et les détruire. « Ainsi », explique le Dr Pryfer, « plus le rapport CD4/CD8 est faible, plus l’acti- vité du virus est importante et complète l’information don- née par la charge virale. Ces données biologiques sont très importantes pour les infectiologues dans la prise en charge de leurs patients ». La Clinique de La Source a fait l’acquisition de son pre- mier cytomètre en fl ux en 1986, avec un panel de mesures concentré sur le HIV (CD4, CD8). Aujourd’hui, le panel disponible avec cet appareil dépasse les 100 marqueurs. « Nous sommes tout simplement loin d’avoir exploité toutes les possibilités de l’appareil high-tech ». Les nouveaux appa- reils en biologie moléculaire permettent de descendre le seuil de détection de la charge virale à moins de 10 copies/ millilitre. En parallèle, la cytométrie va permettre de propo- ser un panel bien plus complet pour les patients. NOUVELLE SOLUTION COMPLÈTE DANS LA CYTOMÉTRIE EN FLUX Aujourd’hui, « La Source » est la première clinique en Europe à avoir choisi le nouveau système d’analyse par cytométrie en fl ux XF-1600. Celui-ci présente l’avantage de pouvoir être relié au système de préparation d’échantillons 22 LIFE SCIENCE 180 anticorps en un clic La boutique en ligne d’anticorps Sysmex dispose d’un vaste assortiment d’anticorps IVD et de plus de 1300 anticorps RUO. Grâce à ses diff érentes possibilités de fi ltrage (« laser », « espèce cible », « domaine d’intérêt », « clone », « antigène » et « stade de régulation »), le Quickfi nder facilite la recherche des réactifs adéquats par les laboratoires. Les anticorps Sysmex CyFlow soutiennent les analyses dans les domaines de l’immunologie, de la leucémie/du lymphome, de la recherche sur le cancer et de la biologie cellulaire. Ils sont adaptés au nouveau cytomètre XF-1600, mais peuvent également être utilisés pour des appareils d’autres marques. La sélection comprend des anticorps pour l’analyse de l’apoptose, des molécules du CMH, l’immunophénotypage, la communication cellule-cellule et bien d’autres. Boutique en ligne d’anticorps Sysmex : ch.sysmex-fl owcytometry.com/AntigenReagentFinder

PS-10 ainsi qu’à près de 200 réactifs d’anticorps disponibles dans la boutique en ligne Sysmex. De cette manière, l’en- semble du processus de préparation des anticorps, d’incu- bation et d’analyse cytométrique en fl ux peut être automa- tisé de manière fi able, de la réception de l’échantillon à la communication des résultats. « Notre ancien cytomètre à 3 couleurs datant de 2000 a dû être remplacé », explique Vincent Pryfer pour justifi er l’acquisition. « Dans ce contexte, il s’agissait pour moi de compléter les possibilités de la cytométrie en fl ux, avec des panels dédiés au diagnos- tic en hématologie ». De nombreux laboratoires utilisent déjà la cytométrie en fl ux pour le diagnostic des hémopa- thies, selon les critères de la classifi cation OMS ». « Nous avons opté pour un cytomètre en fl ux de haute qualité avec un potentiel de développement. Depuis son installation, les hématologues travaillant avec la Clinique de La Source montrent leur vif intérêt à développer le phénotypage dans les maladies lymphoprolifératives. Pour moi, la cytométrie en fl ux reste une technologie de pointe ». Les bons conseils de Sysmex et la confi ance dans la qualité supérieure ont également été déterminants dans la décision d’achat. EXPÉRIENCES AVEC LE NOUVEAU SYSTÈME En pleine pandémie de COVID-19, Vincent Pryfer et son équipe ont réussi à valider le nouveau cytomètre en fl ux et à apprendre à l’utiliser correctement et ce, malgré une suractivité pendant la pandémie. Le laboratoire de la Cli- nique de La Source a réalisé plus de 80 000 tests Covid depuis le début de la pandémie. « Il y a eu des retards de livraison d’appareils et de réactifs et beaucoup d’impré- vus. Mais nous y sommes parvenus malgré tout, c’était un travail d’équipe ». Pour Vincent Pryfer, l’acquisition de l’analyseur XF-1600 fait partie d’un plan plus large visant à intégrer le cytomètre en fl ux dans le département d’héma- tologie du laboratoire. « Le recours à un seul et même four- nisseur pour l’hématologie et le cytomètre en fl ux, à savoir Sysmex, nous permet de rendre le fl ux de travail beaucoup plus intéressant ». Il peut ainsi réagir rapidement et de manière optimale aux demandes des médecins et complé- ter le diagnostic directement dans le laboratoire. La pandémie n’est pas la seule à avoir démontré l’in- térêt du diagnostic en laboratoire. « Personnellement, je vois un grand potentiel dans la cytométrie en fl ux », déclare le chef de service du laboratoire avec optimisme. « Sur chaque cellule, il y a des milliers d’épitopes, c’est-à- dire d’antigènes, qui sont des sortes de petites étiquettes spécifi ques à la cellule. L’étude de certains épitopes et d’anticorps spécifi ques permet de caractériser les cel- lules et d’obtenir des informations supplémentaires sur l’intensité de l’expression. Prenons par exemple les proé- rythroblastes. Ceux-ci expriment au cours de leur déve- loppement des molécules de surface qui disparaissent à un stade ultérieur. C’est le cas en hématologie, mais aussi dans d’autres spécialités. Outre la détection ou l’absence de certaines molécules à la surface des cellules, la densité d’expression et donc l’intensité de ces molécules ont éga- lement une importance clinique », explique Vincent Pryfer. LES POSSIBILITÉS NE SONT PAS ENCORE ÉPUISÉES Outre les domaines d’application classiques en hémato- logie, tels que le diagnostic des lymphomes et des leu- cémies, ainsi que, de manière partielle, le diagnostic de l’anémie (ici, surtout le diagnostic de l’hémoglobulinémie paroxystique nocturne (HPN)), la cytométrie en fl ux peut également être utilisée dans d’autres domaines diagnos- tiques. Il s’agit entre autres de la détermination du HLA- B27 en cas de maladie de Bechterew ou d’uvéite, mais aussi de la caractérisation des défi cits immunitaires pri- maires ou secondaires. « Il serait incorrect de dire que le développement de la cytométrie en fl ux n’en est qu’à ses débuts, car elle fait partie intégrante du diagnostic de routine depuis des années, mais, je crois fermement que la technologie va encore énormément se développer ». Selon lui, on peut aussi imaginer une utilisation de la cytométrie en fl ux dans le domaine de la biologie fonctionnelle, de la médecine intégrative. Il s’agit d’une branche de la médecine person- nalisée qui consiste à optimiser de manière ciblée les fonc- tions des cellules, des tissus et des organes. Au fi nal, il ne fait aucun doute : le chef de service des laboratoires estime que les possibilités off ertes par le XF-1600 sont loin d’être épuisées. Le Dr. Vincent Pryfer retourne au travail et la Clinique de La Source devient de plus en plus petite dans le rétroviseur. RÉSUMÉ Dans le laboratoire de la Clinique de La Source, le XF-1600 est utilisé pour l’analyse de la leucémie. Les médecins bénéfi cient désormais de résultats précis sur les causes des anomalies Le XF-1600, associé au système de préparation d’échantillons PS-10, constitue la première solution complète pour la cytométrie en fl ux XTRA 1/2023 23

HÉMOGRAMMES SIMPLES en un TEMPS RECORD Avec le nouvel analyseur XQ-320, Sysmex a réussi à proposer une technologie de pointe plus compacte que jamais. TEXTE VERENA FISCHER Un grand nombre de patients, peu de temps et beaucoup de pression : voici les facteurs auxquels les médecins, tant hospi- taliers que libéraux, sont régulièrement confrontés dans leur quotidien. Les diagnostics de laboratoire devraient donc être conçus de manière à ne pas entraîner de dépenses supplémen- taires, mais, au contraire, à pouvoir être utilisés de manière intuitive et à fournir en très peu de temps des résultats précis qui peuvent être évalués au premier coup d’œil. C’est particuliè- rement important lorsqu’il s’agit d’examens de routine comme l’hémogramme simple - l’examen de laboratoire le plus courant ! C’est sur la base de ces connaissances et pour faciliter le tra- vail quotidien des médecins ainsi que l’évaluation des résultats que Sysmex a conçu l’analyseur XQ-320 et l’a équipé de la tech- nologie la plus récente. Pour que le système puisse être installé dans les cabinets les plus petits, une attention particulière a été portée à des dimensions minimales combinée à de nombreuses nouvelles fonctions. Avec ses dimensions de 44 centimètres de hauteur, 36,5 centimètres de largeur et 45 centimètres de pro- fondeur, le résultat s’adapte désormais sans problème à n’im- porte quel table de travail et peut être transporté très facile- ment sur le lieu d’utilisation grâce à son poids de seulement 22 kilogrammes. 24 HÉMATOLOGIE

APERÇU DES DONNÉES Le nouveau XQ-320 mesure l’hémogramme simple, en peu de temps - Il produit 20 paramètres en moins d’une minute à partir d’une quantité minimale d’échantillon. Tous les paramètres en un coup d’œil WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, PLT, LYMPH%, MXD%, NEUT%, LYMPH#, MXD#, NEUT#, RDW-SD, RDW-CV, PDW, MPV, P-LCR, PCT Stockage des données 500.000 échantillons, histogrammes inclus Gestion de - 500 utilisateurs - 10.000 informations patients - 200 départements - 200 médecins 2.000 enregistrements d’analyses 20 protocoles d’étalonnage GESTION AVANCÉE DU CQ Surveillance claire du CQ grâce à la combinaison de plusieurs concepts de CQ pour garantir la qualité des résultats. En outre, Caresphere™ permet de générer automatiquement des rapports complets, y compris une traçabilité complète. 3.43 3.27 2.97 2.67 2.51 3.27 Upper 2.97 Target Lower 2.67 Ricos Upper 3.43 Ricos Mean 2.97 Ricos Lower 2.51 0 Service Event Count 1 Analyzer Event Count Analyzer Error Count 5 Calibration Event Count 0 Total 6 Error Warning Comment Event Date Time Data SD Mean CV (%) QC-02601101 15.10.2020 11:02 2.99 0.0820 2.990 2.74 Service Event Count Analyzer Event Count 10^3/µl Analyzer Error Count Calibration Event Count 10^3/µl 0 1 5 0 DES RÉSULTATS PRÉCIS, DES TRAITEMENTS RAPIDES Avec le XQ-320, les hémogrammes sont réalisés en moins de 60 secondes. En même temps, l’évaluation des résultats se fait en un temps record, car toutes les données, telles que les résul- tats numériques, les histogrammes et les messages de signa- lisation clairement compréhensibles, sont visibles d’un seul coup d’œil sur le grand écran tactile avec une interface utilisa- teur optimisée. Même lorsque les salles d’attente sont bondées et que le temps est compté, il est facile d’obtenir des résultats rapides pour certains patients et, par la suite, des diagnostics en temps réel. Un autre avantage pour les patients est que des quanti- tés d’échantillons de seulement 16 μL sont déjà tout à fait suf- fisantes pour l’analyse, ce qui est particulièrement important lorsqu’il s’agit de jeunes enfants ou de patients âgés, car le risque d’anémie due au prélèvement sanguin peut être effica- cement minimisé. MISE EN RÉSEAU ET AUTOMATISATION COMPLÈTES Pour que les médecins puissent s’occuper exclusivement des patients, le logiciel se charge de tout le reste. Il s’intègre parfai- tement dans le système d’information de la clinique ou du cabi- net médical et garantit une traçabilité complète des données, y compris le lot de réactifs et l’ID utilisateur. La maintenance est également effectuée en 1 clic - il suffit d’éteindre l’analy- seur une fois par semaine avec la fonction d‘arrêt rapide et de démarrage rapide. La surveillance des appareils à distance ainsi que la gestion décentralisée du CQ sont en outre possibles via une connexion Caresphere™. Le XQ-320 n’est pas seulement plus innovant, plus petit et plus léger que son prédécesseur, il consomme aussi 20 % d’énergie en moins. En résumé, les médecins disposent avec ce nouveau système d’un appareil high-tech qui offre de grandes performances dans un espace réduit. Les petits hémogrammes sont réalisés en très peu de temps, les résultats sont évalués en un coup d’œil et toutes les données sont documentées de manière entièrement automatique. RÉSUMÉ Le nouveau XQ-320 crée des hémogrammes simples en moins de 60 secondes à partir de petits volumes d’échantillons La consommation d’énergie du XQ-320 a été réduite par rapport au modèle précédent, ce qui permet de consommer 20 % d’électricité en moins XTRA /2023 25

Le SYNDROME MYÉLODYSPLASIQUE EN POINT de MIRE Les syndromes myélodysplasiques (SMD) se caractérisent par une atteinte du système hématopoïétique. Même s’il n’existe pas encore de traitement, le diagnostic et les possibilités de traitement ont fait bien évolué. TEXTE SABINE HAASE Les syndromes myélodysplasiques (SMD) font partie des hémopathies malignes les plus fréquentes en Europe. L’âge médian est de 70 ans. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Les SMD sont des maladies clonales de la moelle osseuse, généralement acquises, qui touchent les cellules souches hématopoïétiques. Les troubles du vieillissement et du fonc- tionnement de ces cellules entraînent des dysplasies des cel- lules sanguines et de la moelle osseuse ainsi que des insuf- fisances hématopoïétiques telles que l’anémie, le risque de saignement et d’infection. Des monocytopénies, bicytopénies et pancytopénies périphériques peuvent se manifester lorsque le nombre de cellules de la moelle osseuse est normal ou élevé. Cependant, la leucopénie, l’anémie et la thrombopénie appa- raissent dans le sang périphérique en raison d’un taux d’apop- tose élevé des cellules sanguines fonctionnellement défec- tueuses et dont le vieillissement est souvent dysplasique. En outre, les syndromes myélodysplasiques se caractérisent par un risque accru de transition vers une leucémie aiguë. CAUSE GÉNÉRALEMENT INCONNUE Les SMD avancés présentent une accumulation croissante de blastes. Environ 30 % des SMD évoluent vers une leucémie myéloïde aiguë. Alors que les leucémies myéloïdes aiguës pré- sentent par définition plus de 20 % de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse, les SMD se caractérisent par une propor- tion de blastes comprise entre 0 et 20 %, en plus de modifica- tions dysplasiques plus importantes, par exemple des cellules pseudo Pelger ou des micromégacaryocytes. Dans plus de 90 % des cas, il s’agit de SMD primaires dont les causes sont inconnues. Il existe également des SMD secon- daires, qui sont associés au traitement, par exemple à la suite d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie antérieure. D’autres influences, comme la manipulation de benzènes, d’in- secticides ou de pesticides, entrent également en ligne de compte comme facteurs déclenchants. DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION Le diagnostic d’un syndrome myélodysplasique est souvent posé lors de l’examen d’une anémie (hémoglobine <12g/dl), qui peut être accompagnée de saignements ou d’infections. Le dia- gnostic de SMD est un diagnostic d’exclusion, car les cytopé- nies et les dysplasies ne sont pas seulement observées dans le cadre d’autres pathologies malignes ou de processus médul- laires, mais peuvent également survenir dans le cadre de mala- dies non hématologiques. En cas de suspicion de SMD, un diagnostic hématologique spécial doit être effectué pour prouver le diagnostic et pour- suivre la classification selon les recommandations 2016 de l’Or- ganisation mondiale de la santé (classification de l’OMS), ce qui nécessite, outre l’évaluation d’un frottis sanguin périphérique, la ponction de la moelle osseuse et la réalisation d’analyses cyto- génétiques et de génétique moléculaire. Ces examens sont éga- lement utiles pour clarifier d’autres causes qui, comme les SMD, peuvent s’accompagner d’une diminution du nombre de cellules sanguines périphériques (pour la classification du tableau cli- nique selon l’OMS, voir page de droite, tableau 1–4). XTRA /2023 27

Figure — 2 Caryotype normal Caryotype en cas de syndrome q (délétion isolée dans le bras long du chromosome ) Figure — 1 Image cytologique d’un SMD avec del() isolée. (Syndrome du q- avec mégacaryocytes mono nucléés, « formes d’œuf au plat ») DIAGNOSTIC HÉMATOLOGIQUE SPÉCIAL Le frottis sanguin périphérique est un élément important de l’examen hématologique. Si la production cellulaire est conforme, les informations suivantes peuvent être récoltées: Formule leucocytaire, examen de la morphologie des érythro- cytes et des leucocytes, estimation du nombre de leucocytes et de plaquettes. Les éléments suivants sont extrêmement importants pour le diagnostic des SMD : Nombre de blastes Nombre de neutrophiles Signes de dysplasie Les paramètres suivants sont décisifs à cet égard : Nombre de leucocytes (souvent <400/μL) Numération des plaquettes (souvent <100.000/μL) Hémoglobine (presque toujours <12,0 g/dl) Nombre de réticulocytes (souvent diminué) Formule leucocytaire : nombre de PNN Autres paramètres cliniques de laboratoire : LDH (U/I) Ferritine Taux d’érythropoïétine Typage HLA chez les patients à haut risque et les membres d’une même famille (pour une éventuelle transplantation de cellules souches allogéniques nécessaire) Génétique moléculaire à partir du sang ou de la moelle osseuse 28 HÉMATOLOGIE

Figure — 3 Détection de la délétion dans le bras long du chromosome grâce au FisH Figure — 4 Frottis de moelle osseuse normal (coloration Giemsa) Figure — 5 Frottis de moelle osseuse pathologique (coloration Giemsa) LE DIAGNOSTIC DE LA MOELLE OSSEUSE La cytomorphologie est le diagnostic de base pour toutes les maladies systémiques hématologiques. Elle est utilisée pour confi rmer le diagnostic, pour classifi er les pathologies et pour contrôler l’évolution au cours du traitement. L’évaluation des frottis sanguins et de moelle osseuse se fait par coloration panoptique (May-Grünwald-Giemsa) ainsi que par diff érentes colorations cytochimiques qui permettent la diff érenciation et la classifi cation des cellules malignes et des cellules saines. Le frottis de moelle osseuse (voir fi gure 1) est une préparation cytologique obtenue lors de la ponction de moelle osseuse par aspiration du sang et des fragments médul- laires. En règle générale, des préparations par écrasement ou par déroulement, faciles à évaluer, sont réalisées. L’examen cyto- logique d’un frottis de moelle osseuse est décisif dans le cadre d’une maladie systémique hématologique. Dans la préparation de moelle osseuse, on évalue le contenu cellulaire ainsi que la morphologie des cellules (par exemple les pourcentages de dysplasie dans la granulopoïèse, l’érythropoïèse et la mégaca- ryopoïèse) et on examine le rapport entre l’érythropoïèse et la granulopoïèse. Ainsi, même dans le diagnostic des SMD, la cytomorphologie et la cytochimie des cellules sanguines et de la moelle osseuse sont au premier plan pour évaluer les dysplasies dans une, deux ou trois populations cellulaires (érythropoïèse, granulopoïèse et mégacarypoïèse). Les signes de dysplasie ont une importance particulière dans le diagnostic, au moins 10 % d’une population cellulaire devant présenter des signes de dysplasie. En outre, la proportion de blastes médullaires dénombrés avec précision dans le frottis de moelle osseuse est prise en compte dans la répartition des groupes diagnostiques selon la classi- fi cation de l’OMS. La cytogénétique (voir fi gures 2 et 3) est également obligatoire pour établir le diagnostic et le pronos- tic des syndromes myélodysplasiques. En outre, l’histologie (voir fi gures 4 et 5) doit également être prise en compte afi n de mettre en évidence ou de mieux évaluer une myélofi brose ou une mastocytose concomitante. RÉSUMÉ Les syndromes myélodysplasiques (SMD) font partie des hémopathies malignes les plus fréquentes en Europe. Ils sont caractérisés par un risque accru de transformation en leucémie aiguë. Selon les recommandations de l’OMS, un diagnostic hématologique spécifi que doit être eff ectué et nécessite l’analyse d’un frottis sanguin périphérique ainsi que des analyses cytogénétiques et de génétique moléculaire XTRA 1/2023 29

Fiche technique pour le diagnostic SMD TABLEAU 1 — CLASSIFICATION OMS 2017 DU SYNDROME MYÉLODYSPLASIQUE NOM NOMBRE DE LIGNÉES CELLULAIRES DYSPLASIQUES CYTOPÉNIE PROPORTION DE SIDÉROBLASTES EN ANNEAU TAUX DE BLASTES DANS LE MO ET LE SP CYTOGÉNÉTIQUE SMD avec dysplasie unilignée (SMD-SLD) SMD avec dysplasie multilignée (SMD-MLD) SMD avec dysplasie unilignée et séroblastes en anneau (SMD-RS-SLD) SMD avec dysplasie multilignée et séroblastes en anneau (SMD-RS-MLD) SMD avec del(5q) isolée 1 2–3 1 2–3 1–3 1–2 1–3 1–2 1–3 1–2 < 15 % (< 5 %, en cas de mutation SF3B1) < 15 % (< 5 %, en cas de mutation SF3B1) < 15 % (< 5 %, en cas de mutation SF3B1) < 15 % (< 5 %, en cas de mutation SF3B1) Négligeable Kx < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer MO: < 5 % SP: < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer MO: < 5 % SP: < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer MO: < 5 % SP: < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer MO: < 5 % SP: < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer Toutes les aberrations cytogénétiques sauf del(5q) Toutes les aberrations cytogénétiques sauf del(5q) Toutes les aberrations cytogénétiques sauf del(5q) Toutes les aberrations cytogénétiques sauf del(5q) del(5q) seule ou avec 1 anomalie supplémentaire (sauf -7) HASSEERJIAN R, ORAZI A, BRUNNING RD, GERMING U ET AL. BLUE EBOOK TABLEAU 2 — CLASSIFICATION OMS 2017 DU SYNDROME MYÉLODYSPLASIQUE NOM NOMBRE DE LIGNÉES CELLULAIRES DYSPLASIQUES CYTOPÉNIE PROPORTION DE SIDÉROBLASTES EN ANNEAU TAUX DE BLASTES DANS LE MO ET LE SP CYTOGÉNÉTIQUE DES BANDES SMD avec excès de blastes (SMD-EB-1) SMD avec excès de blastes (SMD-EB-2) SMD, inclassable, avec 1 % de blastes dans le SP SMD, inclassable, avec dysplasie unilignée et pancytopénie SMD, inclassable, avec aberration cytogénétique défi nie 0–3 0–3 1–3 1 0 1–3 1–3 1–3 3 1–3 Négligeable Négligeable Négligeable Négligeable MO: 5–10 % SP: > 1–5 % Pas de bâtonnets d’Auer MO: 10–20 % SP: 5–10 % Facultatif bâtonnets d’Auer MO: < 5 % SP: 1 % Pas de bâtonnets d’Auer MO: < 5 % SP: < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer Négligeable Négligeable Négligeable Tous les résultats sauf les critères des SMD (del(5q)) sont remplis < 15 % (> 15 % sont considérés comme une dystrophie érythroïde et sont considérés comme SMD-RS-SLD) MO: < 5 % SP: < 1 % Pas de bâtonnets d’Auer Anomalie défi nissant un SMD HASSEERJIAN R, ORAZI A, BRUNNING RD, GERMING U ET AL. BLUE EBOOK TABLEAU 3 — CLASSIFICATION OMS 2017 DES SMD/NMP ASSOCIÉES AUX THÉRAPIES TYPE SANG ET MOELLE OSSEUSE t-SMD t-LMA < 20 % de blastes dans le sang et moelle osseuse > 20 % de blastes dans le sang et la moelle osseuse ou résultat cytogénétique défi nissant une LMA t-SMD/NMP < 20 % de blastes dans le sang et moelle osseuse et caractéristiques myéloprolifératives HASSEERJIAN R, ORAZI A, BRUNNING RD, GERMING U ET AL. BLUE EBOOK 30 HÉMATOLOGIE

Fiche technique pour le diagnostic SMD TABLEAU 4 — CLASSIFICATION OMS 2017 DES NÉOPLASIES MYÉLODYSPLASIQUES/MYÉLOPROLIFÉRATIVES (CMML) SOUS-TYPE SMD/NMP SANG MOELLE OSSEUSE Leucémie myélomonocytaire chronique 0 (LMMC-0) Leucémie myélomonocytaire chronique 1 (LMMC-1) Leucémie myélomonocytaire chronique 2 (LMMC-2) RARS-T < 2 % de blastes dans le SP Unicytopénie ou bicytopénie > 1000/μL de monocytes et > 10 % de tous les leucocytes Pas de bâtonnet d’Auer < 2–5 % de blastes dans le SP Unicytopénie ou bicytopénie > 1000/μL de monocytes et > 10 % de tous les leucocytes Pas de bâtonnet d’Auer 5–20 % de blastes dans le SP Unicytopénie ou bicytopénie > 1000/μL de monocytes et > 10 % de tous les leucocytes Bâtonnet d’Auer possible < 1 % de blastes Thrombocytes > 450.000/μL > 15 % de sidéroblastes en anneau < 5 % de blastes Dysplasies dans > 10 % des cellules dans 1–3 lignées cellulaires Pas de mutation dans bcr-abl, PDGFR α/β, FGFR1, PCM1-JAK2 Pas de bâtonnets d’Auer 5–10 % de blastes Dysplasies dans > 10 % des cellules dans 1–3 lignées cellulaires Pas de mutation dans bcr-abl, PDGFR α/β, FGFR1, PCM1-JAK2 Pas de bâtonnets d’Auer 10–20 % de blastes Dysplasies dans > 10 % des cellules dans 1–3 lignées cellulaires Pas de mutation dans bcr-abl, PDGFR α/β, FGFR1, PCM1-JAK2 Bâtonnet d’Auer possible < 5 % de blastes Dysplasies de 1–3 lignées Souvent JAK2 muté en SF3B1 ORAZI A, BENNETT JM, GERMING U ET AL. IARC PRESS, 2017 TABLEAU 5 — SYNOPSIS DES ATYPIES MORPHOLOGIQUES (CRITÈRES DE DSYPLASIE) ERYTHROPOÏÈSE GRANULOPOÏÈSE MÉGACARYOCYTOPOÏÈSE Transformation mégaloblastique Arrondissements nucléaires Dégranulation des promyélocytes et des myélocytes Mégacaryocytes mononucléés Binucléation et mltinucléation Hypergranulation de type anomalie de Chediak-HigashiCellules pseudo-Pelger Hypersegmentation avec arrondissement des segments centraux (mégacaryocytes multinucléés) Figures de caryorrhexie Hypersegmentation des noyaux des granulocytes Micromégacaryocyte Formation de ponts nucléaires Agglomération anormale de la chromatine Figures de division aberrantes isolées Vacuolisation cytoplasmique Rares bâtonnets d’Auer Défaut partiel de la myéloperoxydase (défaut partiel de POX) XTRA 1/2023 31

TIME-LAPSE À BRUXELLES Les deux cliniques européens de Bruxelles font confi ance à l’analyse d’urine entièrement automatisée de Sysmex. Le microbiologiste Mathieu Cauchie explique comment dans une interview Mathieu Cauchie est un pharmacien biologiste spécialisé en microbiologie travaillant aux Cliniques de l’Europe à Bruxelles depuis août 2018. Les Cliniques de l’Europe, ainsi que deux cli- niques externes, prennent en charge 2 000 patients par jour, dont plus de 60 000 cas d’urgence par an. Pour les analyses uri- naires, les deux laboratoires utilisent la série modulaire Sysmex UN. La confi guration choisie, entièrement automatisée, com- bine un cytomètre en fl ux urinaire (UF-4000), un analyseur chimique d’urine (UC-3500) et un dispositif (UD-10) d’image- rie numérique des particules urinaires. En parallèle, le logiciel U-WAM assiste la validation technique avec un ensemble de règles de décision et la gestion de tous les résult ats. 32 DIAGNOSTIC URINAIRE

Pourquoi êtes-vous devenu biologiste clinique ? « Il s’agit d’un domaine extrêmement fascinant et vaste, dans lequel vous pouvez perpétuellement aﬃner vos connais- sances. Vous ne saurez jamais tout, ce qui rend l’exercice extrê- mement intéressant. » Comment avez-vous découvert Sysmex ? « J’ai entendu parler de Sysmex pour la première fois en 203, au début de mon assistanat, mais principalement dans la discipline de l’hématologie. Nous avons choisi la série Sysmex UN sur nos deux sites, Saint-Elisabeth à Uccle et Saint-Michel à Etterbeek, parce que tous deux disposent d’un service d’urgence qui nécessite des diagnostics urinaires qualitatifs rapides. » Pourquoi avez-vous choisi une solution UN entièrement automatisée pour les tests d’urine ? « La première étape pour un test d’urine optimal est un échantillon d’urine fraîche qui a été recueilli correctement. Un échantillon d’urine est fréquemment prélevé comme examen d’orientation diagnostique de première intention, ce qui signi- fie que de nombreux échantillons doivent être examinés en une journée. Auparavant, on utilisait la cytométrie en flux combinée à la tigette et, dans certains cas, on la complétait par une micros- copie manuelle. Le grand avantage de la série UN de Sysmex est qu’un microscope numérique, l’UD-10, est également dispo- nible, ce qui signifie qu’un échantillon d’urine doit rarement être examiné manuellement. Il en résulte un énorme gain de temps et de traçabilité puisque les images sont stockées numériquement. La microscopie manuelle traditionnelle reste le gold standard, mais elle demande beaucoup plus de travail. Elle requiert égale- ment une certaine expertise de la part de l’analyste. En outre, la variabilité interindividuelle est assez élevée. Les analyses entiè- rement automatisées permettent d’atteindre un turnover beau- coup plus élevé et l’analyse sera effectuée de manière plus stan- dardisée avec un degré de précision plus élevé. » Quelle est la valeur du logiciel U-WAM dans cette étape d’automatisation ? « Dans U-WAM, tous les résultats sont réunis (tigette, résul- tats du sédiment et éventuellement microscopie digitale) en combinaison avec les données du patient (âge, sexe, prescrip- teur, service, etc.), ce qui facilite l’interprétation de certains résultats. Le programme U-WAM offre de nombreuses possibi- lités en mettant en place des règles de décision. L’utilisation du logiciel demande un certain temps d’adaptation au début, mais on s’y habitue facilement. » Comment le taux de révision a-t-il évolué avec la nouvelle configuration ? « Le nombre d’examens dépend bien sûr de la rigueur des règles de décision, par exemple dans le cas où une certaine « Des soins de qualité pour les patients commencent par des diagnostics de qualité. » MATHIEU CAUCHIE discordance est observée entre les résultats de l’UC-3500 et de l’UF-4000. Les règles proposées par Sysmex constituent une très bonne base et ne nécessitent que des ajustements minimes. Mais la chose la plus importante est que nous devons rare- ment avoir recours au microscope manuel puisque presque tous les examens peuvent être faits avec les images provenant de l’UD-10. » Utilisez-vous la numération bactérienne pour dépister les échantillons négatifs d’infection urinaire ? « Une combinaison des résultats d’estérase (UC-3500), de nitrite (UC-3500), de globules blancs (UF-4000) et de bactéries (UF-4000) est utilisée pour décider quelle gélose doit être ino- culée. Pour les échantillons où ces 4 paramètres sont négatifs, une gélose CLED est inoculée. Il s’agit d’une gélose facile à lire et moins chère qui revient stérile dans la plupart des cas. Pour tous les autres échantillons, une gélose CPS/ANC est inoculée. Lorsque le drapeau Gram négatif est présent en combinaison avec une numération bactérienne de plus de 5000 bactéries/ µL, un commentaire « Forte probabilité de présence de bacilles Gram négatif » est mentionné sur le rapport. » Y a-t-il eu des difficultés notables au cours de la mise en œuvre ? « Non, nous avons été bien guidés par Sysmex. Ils ont res- pecté les délais et le planning initial n’a jamais été modifié. Tout s’est donc bien passé. Après la formation, les technologues de laboratoire se sont rapidement habitués à travailler avec U-WAM. La visualisation de la microscopie numérique et de tous les résultats sur un seul écran dans l’U-WAM permet une validation technique rapide et efficace. » RÉSUMÉ Les deux cliniques européens de Bruxelles utilisent la série modulaire Sysmex UN pour le diagnostic urinaire Grâce au microscope numérique, l’échantillon d’urine UD-0 ne doit que rarement être examiné manuellement XTRA 1/2023 33

L’AUTOMATISATION AU SERVICE de la SÉCURITÉ Le Decapper TH-11 de Sysmex est un petit élément, qui reste néanmoins important d’automatisation du diagnostic urinaire TEXTE MELANIE STEFFENS Économiser quelques minutes chaque jour – cela peut paraître peu au premier abord. Mais le temps de travail est précieux dans le quotidien des laboratoires d’aujourd’hui, et quelques minutes s’additionnent sur une semaine ou un mois pour représenter un gain de temps considérable. Le Decapper TH-11 de Sysmex ouvre les tubes d’échantillons d’urine de manière automatique, ce qui permet au person- nel d’économiser des minutes de travail et de les utiliser pour d’autres tâches importantes. « Le TH-11 nous a rapidement convaincus », raconte le Dr Fabian Cuypers, collaborateur scientiﬁ que au labo- ratoire Krone, Bad Salzuﬂ en, où le dispositif est déjà uti- lisé en routine depuis quelques semaines. « Outre le gain DIAGNOSTIC URINAIRE

Solutions système pour l’analyse d’urine L’automatisation des étapes de travail dans un labora- toire devient de plus en plus importante. Et elle ne se limite pas à l’analyse proprement dite des échantillons, mais commence dès l’arrivée des échantillons au laboratoire. Les tubes d’échantillons doivent être triés, transportés vers l’analyseur et ouverts. Cela permet de garantir la conduite ﬁ able et rapide des échantillons là où ils doivent être analysés. Le Decapper TH- est le dernier membre de la série UN et s’intègre parfaitement dans le concept d’automatisa- tion de Sysmex pour l’analyse d’urine. Le TH- est compatible avec un grand nombre de types de tubes utilisés de manière standard dans les laboratoires. Il est ainsi possible d’ouvrir rapidement et de manière auto- matisée des tubes de diﬀ érents fabricants, qu’ils soient dotés d’un bouchon rotatif ou d’un bouchon enﬁ chable. Le décapeur est connecté au premier module d’analyse de la série UN - soit avec le dispositif de bandelettes réactives UC- ou le cytomètre de débit d’urine UF- UF- – et peut accueillir racks. Le TH- peut facilement être ajouté aux installations existantes de la série UN pour un niveau d’automati- sation encore plus élevé. La série UN couvre ainsi La série UN couvre ainsi le ﬂ ux de travail complet de le ﬂ ux de travail complet de l’analyse d’urine avec l’analyse d’urine avec l’analyse de bandelettes l’analyse de bandelettes réactives (UC-), l’analyse UC- , l’analyse de particules (UF- UF- UF-) ainsi que la ainsi que la microscopie numérique microscopie numérique (UD-) et oﬀ re et oﬀ re une ﬂ exibilité maximale. une ﬂ exibilité maximale. de temps, la protection du travail est également un aspect que nous jugeons très positif ». En eﬀ et, l’ouverture auto- matique des tubes de prélèvement d’urine permet de mini- miser le contact avec le matériel de prélèvement poten- tiellement infectieux. Il n’est pas non plus nécessaire de transporter le rack vers le premier analyseur après l’ou- verture manuelle des tubes. Ici, il peut vite arriver qu’un rack tombe. L’échantillon est alors perdu et il y a un risque de contamination ou d’infection. Il n’y a plus qu’un faible risque de contamination à la ﬁ n de la chaîne urinaire, lorsque les Monovette urinaires ouverts doivent être refer- més manuellement. Toutefois, ceux-ci sont maintenus en toute sécurité sur le système d’automation et ne peuvent donc pas se renverser. DÈS UN SEUL ÉCHANTILLON La facilité d’utilisation et la ﬁ abilité du Decapper ont éga- lement convaincu le Dr Cuypers. Jusqu’à présent, aucun problème n’a été rencontré. Et une bonne planiﬁ cation avant l’installation garantit un accès facile à l’UC- pour le remplissage des bandelettes ou l’entretien. « Outre le gain de temps, c’est aussi une question de protection du travail. Ce n’est qu’en fi n de processus qu’il y a un bref contact avec des tubes ouverts ». DR. FABIAN CUYPERS Les échantillons d’urine arrivent au laboratoire en petites quantités ou même un par un tout au long de la journée. quantités ou même un par un tout au long de la journée. Les collaborateurs du laboratoire Krone utilisent mainte- Les collaborateurs du laboratoire Krone utilisent mainte- nant le TH- même pour des racks ne contenant qu’un nant le TH- même pour des racks ne contenant qu’un seul échantillon. « Au début, nous pensions qu’un échan- seul échantillon. « Au début, nous pensions qu’un échan- tillon se dévissait pourtant rapidement à la main. Mais à tillon se dévissait pourtant rapidement à la main. Mais à présent, nous ne pourrions plus nous passer du Decapper, présent, nous ne pourrions plus nous passer du Decapper, il suﬃ t de poser un rack et de s’occuper d’autres tâches. il suﬃ t de poser un rack et de s’occuper d’autres tâches. Le TH- est toujours prêt à être utilisé en cas de besoin », Le TH- est toujours prêt à être utilisé en cas de besoin », souligne Fabian Cuypers. souligne Fabian Cuypers. RÉSUMÉ RÉSUMÉ Le Decapper TH- entièrement automatique Le Decapper TH- entièrement automatique permet d’économiser chaque jour de précieuses permet d’économiser chaque jour de précieuses minutes de travail. minutes de travail. Le TH- contribue à la sécurité du travail Le TH- contribue à la sécurité du travail dans le laboratoire en minimisant le contact avec dans le laboratoire en minimisant le contact avec des échantillons potentiellement infectieux des échantillons potentiellement infectieux XTRA

F Fondé il y a près de 2 ans et aujourd’hui installé à Ittigen près de Berne, le cabinet privé Patho- logie Länggasse est l’un des plus grands de son genre en Suisse. Plus de collaborateurs, dont médecins, y travaillent aujourd’hui sur . mètres carrés. Une telle réussite ne va pas de soi et ne permet pas de se reposer sur ses lauriers - la direction en est consciente. « Nous remarquons clairement qu’il y a de plus en plus de concurrents sur le marché de la médecine de laboratoire. Cela se ressent particulièrement en pathologie », explique PD Dr. med. Meike Körner, co-directrice depuis . L’INNOVATION EST UN DEVOIR Rester à la pointe de la technologie et de la numéri- sation est aujourd’hui indispensable pour les labo- ratoires de pathologie. « Pouvoir oﬀ rir un temps de traitement plus court et une qualité supérieure à celle de nos concurrents est une nécessité si l’on veut s’imposer sur le marché à long terme », explique le Dr Körner, qui dirige le service de patho- logie mammaire et gynécologique et travaille en outre comme pathologiste de base pour diﬀ érents centres du sein. Ce ne sont pas seulement les expéditeurs qu’il faut convaincre en permanence. Des solutions aux déﬁ s posés par la pénurie de main-d’œuvre qua- liﬁ ée sont également nécessaires. « Il y a très peu de cytotechniciens, c’est-à-dire de collaborateurs qui évaluent les frottis », conﬁ rme Körner. Cela s’explique aussi par le fait qu’aujourd’hui, l’acti- vité n’est plus un diplôme professionnel national unique et qu’il n’existe plus en Suisse d’écoles pro- fessionnelles spéciﬁ ques où le métier est enseigné. Les préparations en couche mince sont scannées à l’aide du scanner Pannoramic 1 « La question s’est posée de savoir comment nous allions pouvoir faire face à la vague de départs à la retraite, et c’est là que nous sommes arrivés à la conclusion qu’il fallait numériser » PD MEIKE KÖRNER, Dr en médecine CYTOLOGIE NUMÉRIQUE « Le manque de relève est un problème », résume la pathologiste. Il est donc essentiel de ﬁ déliser les quelques experts techniques qui existent. « C’est là que le fait de pouvoir permettre le travail à domicile peut aider », explique Meike Körner. FACTURATION PROBLÉMATIQUE Une vague attendue de départs à la retraite a aggravé la situation du personnel dans le labora- toire de cytologie Pathologie Länggasse. « Quatre collaborateurs sur nous ont quittés en un an et nous avons dû réﬂ échir à la manière dont nous allions gérer cette situation. Nous sommes ﬁ nale- ment arrivés à la conclusion que nous devions nous numériser ». Certes, le laboratoire forme lui-même des cytotechniciens, mais il faut des mois, voire des années, pour qu’ils soient pleinement opéra- tionnels et autonomes. « C’est un travail exigeant qui demande beaucoup d’expérience », explique le médecin. À cela s’ajoute l’évolution incertaine des tarifs de facturation, qui rend la planiﬁ cation éco- nomique diﬃ cile : « En particulier pour les frot- tis gynécologiques, le tarif ne reﬂ ète déjà plus les dépenses de manière adéquate ».

LA NUMÉRISATION COMME SOLUTION Les échantillons reçus au laboratoire Pathologie Län- ggasse sont analysés, selon l’indication, par histopa- thologie, cytopathologie ou pathologie moléculaire. La direction de la Pathologie Länggasse a décidé de numériser le dépistage du cancer du col de l’utérus dans le service de cytopathologie. « Cela fait mainte- nant trois mois que nous sommes entièrement pas- sés au nouveau dispositif », explique la directrice. Le Pannoramic 1000 Flash IV de 3DHistech est équipé d’un logiciel basé sur l’intelligence artiﬁ cielle (IA) de la société Datexim et analyse les frottis scannés de PD DR. MED. MEIKE KÖRNER Cette experte dirige le service de pathologie mammaire et gynécologique. Elle a suivi sa formation à Berne et à Lucerne et a travaillé de nombreuses années dans la recherche à l’Institut de pathologie de l’Université de Berne et à la Mayo Clinic de Scottsdale, aux États-Unis. Elle donne régulièrement des formations continues pour les médecins spécialistes Le personnel du laboratoire utilise un proﬁ l de scan entièrement automatisé qui enregistre les lames sur le cloud où ils sont alors analysés à l’aide d’algorithmes d’intelligence artiﬁ cielle. Les résultats sont aﬃ chés via un navigateur standard dans le logiciel CytoProcessor® manière entièrement automatique. Grâce à l’outil numérique de screening cellulaire CytoProcessor®, il analyse individuellement toutes les cellules de la préparation en couche mince et les classe dans les catégories « normales » ou « anormales ». Pour ce faire, le logiciel compare chaque cellule individuelle à une variété de cellules d’une galerie à l’aide de plus de paramètres. Si des cellules atypiques sont trouvées lors de la comparaison avec une gale- rie connue, les cellules concernées, appelées arte- facts, sont aﬃ chées. Le scanner analyse les cellules en trois couches, puis ramène le tout à l’écran sur un plan net, ce qui permet aux cytotechniciens de présélectionner les images triées pour les patholo- gistes et le diagnostic. VUES ET PERSPECTIVES Le laboratoire Pathologie Länggasse couvre l’en- semble du spectre du diagnostic cytopathologique en gynécologie - du frottis cytologique au typage HPV en passant par la préparation en couche mince. Toutefois, comme le test HPV n’est pas une presta- tion remboursée en Suisse dans le cadre du dépis- tage, le typage HPV n’est pas eﬀ ectué pour chaque frottis. Parmi les frottis examinés, le taux de dépis- tage du HPV est d’environ , estime Körner. La charge de travail au laboratoire Pathologie Länggasse varie considérablement selon les sai- sons. Chaque année, . à . frottis gyné- cologiques sont examinés. « Le volume varie forte- ment en fonction de la période de l’année. Pendant les vacances d’été, il n’y a souvent que échantil- lons par jour. Au cours des autres mois, il y en a beau- coup plus, plus de en haute saison », explique la directrice du laboratoire. Avec une valeur de ., Körner a fait des prévisions sur l’impact de la numérisation sur le ﬂ ux de travail avant d’acheter le scanner numérique. « La question principale était de savoir si nous allions plus vite ou plus lentement. Comme le nombre d’échantillons quotidiens varie tellement, il n’a pas été facile de faire des estima- tions », explique la pathologiste. UN BILAN ÉTONNAMMENT POSITIF En fait, il y a eu une bonne surprise : « Nous ne nous attendions pas à ce que le temps de turnover change, car la numérisation prend du temps et nous avons moins de personnel qu’avant. Mais à notre grande surprise, nous avons constaté que nous étions beau- XTRA

coup plus rapides avec le nouveau système. Le temps de traitement a été divisé par deux ! » D’autres changements s’ajoutent à la réduction signiﬁ cative des temps de traitement. Un investisse- ment supplémentaire a été nécessaire : « Nous avons eu besoin d’un nouvel appareil de coloration qui s’harmonise mieux avec le scanner », rapporte-t-elle. « Cela nous a permis de gagner encore du temps, car le traitement des échantillons est beaucoup plus rapide avec le nouvel appareil, de sorte qu’une demi-personne supplémentaire a pu être libérée. » PLUS VITE VERS UNE MEILLEURE QUALITÉ « Autre avantage non négligeable : le risque de confusion est éliminé. Jusqu’à présent, il pouvait théoriquement arriver que des lames soient inter- verties sur la table. C’est extrêmement rare, mais cela ne peut pas être exclu. La machine est direc- tement connectée au système d’information de pathologie. Il n’y a plus de confusion possible. » La qualité des résultats a également augmenté en théorie : « Les résultats du système sont plus reproductibles. Les machines travaillent de manière ﬁ able et constante et, contrairement aux hommes, ne sont pas légèrement fatiguées après la pause de midi ou un peu moins concentrées après la cinquan- tième répétition. Ce facteur humain est éliminé. » LE TRAVAIL EST MAINTENANT PLUS FACILE « Le système n’établit pas le diagnostic proprement dit. Il s’agit plutôt d’un soutien au cytotechnicien et au pathologiste », explique Körner. En revanche, le Le logiciel d’intel- ligence artiﬁ cielle CytoProcessor® reconnaît et trie chaque cellule. Les résultats positifs sont aﬃ chés dans la galerie par ordre décroissant de gravité, conformément à la norme de classiﬁ cation de Bethesda. diagnostic a considérablement évolué, car le résul- tat à l’écran est diﬀ érent de celui observé au micros- cope. « Sur l’écran, tout ce qui est en trois dimen- sions sous le microscope est en deux dimensions. Mais la transition a été très rapide, même s’il y a encore parfois des situations diﬃ ciles ». Et bien sûr, au ﬁ nal, le diagnostic est toujours une évaluation subjective, car il reste du ressort des médecins. Les cytotechniciens du laboratoire aﬃ rment que ce changement leur a permis d’alléger leur charge de travail. « Ils estiment que le travail est plus facile, plus agréable et plus rapide. Ils se sentent plus en sécurité parce qu’ils reconnaissent très vite les frottis négatifs comme étant négatifs », conﬁ rme Körner. Un autre avantage est qu’il n’est plus nécessaire de chercher activement les modiﬁ cations dans la préparation – le logiciel indique simplement les artefacts. « Les cel - lules les plus anormales sont montrées en premier. » DANS LES DÉTAILS Il manque cependant à certains une vue d’en- semble. « Auparavant, les cytotechniciens obser- vaient d’abord l’ensemble des cellules au micros- cope. Et c’est ainsi que l’on a obtenu une première impression, par exemple à l’aide de la couleur, de la direction à prendre. Les choses ont maintenant changé, on entre directement dans les détails. C’est déjà un changement ». En revanche, le gain de temps évoqué plus haut est un atout, grâce auquel les cytotechniciens peuvent désormais examiner plus de cas par jour, tout en gagnant des capacités pour d’autres tâches comme la gestion ou le contrôle de la qualité. Même CYTOLOGIE NUMÉRIQUE

de créer une bibliothèque de cas intéressants. « Ces données peuvent être consultées à tout moment et utilisées pour les coupes histologiques ». Parallè- lement, l’archivage améliore le contrôle de la qua- lité et l’envoi est désormais beaucoup plus facile : « Un paquet n’est plus nécessaire pour envoyer des lames, nous pouvons le faire très facilement en ligne ». Non seulement c’est plus rapide, mais les réunions avec l’hôpital sont également plus faciles à mettre en œuvre. En principe, il est également possible d’eﬀ ectuer un examen histologique depuis son bureau à domicile, selon Körner. « Mais nous n’en sommes pas encore là pour le moment. » Alléger la charge de travail des collabora- teurs, combler le manque de personnel qualiﬁ é et convaincre les expéditeurs - tels étaient les objec- tifs de la mesure de numérisation. La mission a-t- elle été un succès pour l’expéditeur ? « Les méde- cins proﬁ tent surtout du fait qu’ils obtiennent les résultats plus rapidement », résume Körner. « Enﬁ n, nous avons réduit de moitié Le TAT (turnaround time), les résultats arrivent maintenant en moyenne au bout de deux jours au lieu de quatre. » L’augmentation de la qualité n’est en revanche pas perceptible pour les médecins, estime la patho- logiste : « La qualité du cytodiagnostic est générale- ment très élevée en Suisse. Mais nous sommes heu- reux de savoir que certaines sources d’erreurs, même minimes, que l’on ne peut pas éliminer autrement, sont désormais éliminées grâce à la numérisation. » Il y aurait également des cas isolés avec une seule cellule pathologique dans l’ensemble du frot- tis. « De manière anecdotique, nous avons vécu un cas unique lors du test du système, où seul l’algo- rithme a fait pencher la balance pour que le frottis ne soit pas jugé normal. Cela indique une sécurité accrue, certes minime, mais réelle, du dépistage numérique ». En ﬁ n de compte, la détection encore plus précoce des modiﬁ cations de l’utérus pour cer- taines patientes est un avantage. « Le temps de traitement a été divisé par deux. Nous ne nous y attendions pas » PD MEIKE KÖRNER, Dr en médecine les périodes de pointe peuvent désormais être gérées sans problème. « Le travail à l’écran demande néanmoins plus de concentration que l’examen au microscope, c’est pourquoi nos collaborateurs structurent désormais leur travail quotidien diﬀ éremment et prennent plus de pauses, mais plus courtes », explique l’ex- perte. « Le fait est que lorsqu’on regarde à travers le microscope, il y a toujours des moments où l’on ne voit rien de particulier, où l’œil peut se détendre. Le nouveau logiciel change maintenant la donne. » SIMPLIFICATION DU TRAVAIL DANS LE LABORATOIRE Ses collègues médecins perçoivent le changement de manière très diﬀ érente, raconte Körner. Cer- tains considèrent le travail à l’écran comme fatigant, d’autres comme un soulagement. « Les allégements dans le diagnostic médical sont variables : certains types de changements sont plus faciles à évaluer avec le système numérique, d’autres plus diﬃ ciles. » Et le système permet-il de détecter plus ou moins de cas ? La pathologiste ne peut pas encore donner d’indications concrètes à ce sujet : « Nous ne sommes passés au tout numérique que depuis un trimestre, ce qui n’est pas encore suﬃ sant pour tirer des conclusions ﬁ ables. » En outre, il est géné- ralement diﬃ cile d’évaluer dans quelle mesure des lésions graves sont manquées. « Pour cela, il fau- drait suivre chaque patiente pendant des années. Il n’existe justement pas de méthode suprême qui permette d’examiner deux fois chaque échantillon et de le comparer ensuite. » Une telle incertitude est tout à fait normale en médecine de laboratoire, explique l’experte. « Chaque méthode a ses limites, c’est naturel. Il ne peut y avoir de sécurité à ». POSSIBILITÉS DU SCANNER Ce que la responsable du laboratoire apprécie en outre dans le système : le scanner oﬀ re la possibilité RÉSUMÉ Le laboratoire Pathologie Länggasse utilise depuis un trimestre le scanner numérique Pannoramic 1000 Flash IV de 3DHistech pour le dépistage du cancer du col de l’utérus. Le logiciel CytoProcessor® de la société Datexim compare chaque cellule du frottis à une multitude d’images de cellules à l’aide de 2 paramètres. L’analyse entièrement automatisée a permis de réduire de moitié le TAT. XTRA

TEXTE VERENA FISCHER Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mor- talité et la troisième cause d’hospitalisation en Suisse. Environ 30.000 personnes sont victimes d’un accident coronarien aigu chaque année dans notre pays. L’hypertension et l’hypercho- lestérolémie restent les principaux facteurs de risque, mais les changements climatiques jouent également un rôle. L’augmen- tation des températures estivales entraîne déjà depuis le début du siècle un nombre croissant d’infarctus du myocarde liés à la chaleur, comme le montre une analyse publiée récemment dans l’« European Heart Journal ». Celle-ci associe en outre une inci- dence croissante du diabète à l’augmentation de l’incidence des infarctus du myocarde. Chez la plupart des personnes concer- nées, il s’agit d’un infarctus du myocarde non ST, ou NSTEMI, sans résultat ECG clair. Il faut généralement plusieurs heures pour le diagnostiquer avec certitude, ce qui est stressant non seulement pour les personnes concernées, mais aussi pour le personnel médical dans les services d’urgence surchargés. L’HÔPITAL UNIVERSITAIRE DE BÂLE TESTE DE NOUVEAUX DOSAGES La Société européenne de cardiologie recommande de nou- veaux tests de troponine ultrasensibles comme moyen de choix pour le diagnostic. En effet, ces derniers améliorent nettement le diagnostic précoce, comme l’ont récemment démontré le Dr Raphael Twerenbold et le professeur Christian Müller de l’Hôpi- tal universitaire de Bâle avec leur groupe de recherche. Les car- diologues ont donc développé un algorithme qui permet d’assu- rer le diagnostic en une heure seulement chez trois patients sur quatre soupçonnés d’avoir eu une crise cardiaque. Pour cette étude, le Dr Twerenbold a reçu le prix de la recherche 2019 de la Fondation Suisse de Cardiologie, doté de 20 000 francs. « L’étude à grande échelle de Raphael Twerenbold a levé les doutes et nous aide à améliorer encore le diagnostic de l’infarctus du myocarde », a déclaré le professeur Thomas F. Lüscher, président de la commission Recherche de la Fondation Suisse de Cardiologie. Le centre de recherche cardiovasculaire de l’hôpital universi- taire de Bâle a coordonné cette étude sous la direction du pro- fesseur Christian Müller. Dans le cadre de cette étude, le groupe de recherche a évalué les données de 4368 patients. Le résul- tat montre que le test rapide donne des résultats très fiables et sûrs pour toutes les personnes concernées. C’est également le cas lorsque les symptômes des patients n’apparaissent que peu de temps avant leur admission aux urgences - un fait qui a longtemps été mis en doute auparavant. Les résultats ren- forcent la recommandation de la Société européenne de car- diologie d’utiliser les tests de troponine T HS avec l’algorithme d’une heure en clinique. NOUVEAU TEST POC DISPONIBLE EN SUISSE Même en 15 à 20 minutes seulement, le nouveau test Quidel TriageTrue™ High Sensitivity Troponin I permet de déterminer quantitativement et avec certitude la concentration de tropo- nine I à partir de sang total EDTA ou de plasma EDTA (plus de détails à partir de la page 10). Ce premier véritable test sur le lieu de soins est disponible dès maintenant en Suisse via Sysmex. Le test permet d’établir un diagnostic sans passer par le laboratoire. De cette manière, les processus au sein de l’hôpital sont encore plus courts, la charge de travail des médecins est allégée et les patients sont diagnostiqués beaucoup plus rapidement. RÉSUMÉ Diagnostiquer un infarctus du myocarde sans résultat ECG clair prenait jusqu’à présent des heures Les tests de troponine ultrasensibles permettent de détecter un diagnostic au bout d’une heure chez trois patients sur quatre Une étude primée de l’Hôpital universitaire de Bâle évalue les données de 4368 patients et démontre le succès des tests rapides Üde XTRA 1/2023 43

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